新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 胸部检查.pptVIP

诊 断 学(diagnostics) 新疆医科大学 第一临床医学院 呼吸科 吐汉.艾买提 副主任医师 副教授 第三篇 体格检查第7章 胸 部 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 1、胸骨上切迹（suprasternal notch）正常时气管 居其正中。 2、胸骨柄（manubrium sterni）胸骨上端略呈六角 形的骨块。 6、肋骨（rib）：第1-7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接。8-10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接，再与胸骨相连。第11-12肋骨不与胸骨相连，其前端游离，称为浮肋。 9、脊柱棘突（spinous process）：是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 二、垂直线标志 1、前正中线（anterior midline）为通过胸骨正中 的垂直线。 2、锁骨中线（midclavicular line）（左、右）肩峰 端与胸骨端两者中点垂直线。 三、自然陷窝和解剖区域 1、腋窝（axillary fossa）（左、右）臂丛神经经 过其中。 2、胸骨上窝（suprasternal fossa）（左、右）正 常气管位于其后。 四、肺和胸膜的体表投影 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸廓内，在平胸骨角即胸椎4、5水平处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内。右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶，左主支气管又分为2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。 1、肺尖：突出于锁骨之上，距锁骨上缘约3cm。 2、肺上界：始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处，呈一向上凸起之弧线。 3、肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。 4、肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两侧的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开。右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左侧达第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。 6、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜visceral pleura），覆盖在胸廓内面、隔上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜（parietal pleura）。 7、其他：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸 壁 1、静脉 ： 正常胸壁无明显静脉可见。当腔静脉受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。 3、胸壁压痛 ： 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。 二、胸 廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5。常见的胸廓外形改变有： 3、佝偻病胸（rachitic chest）—为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。前胸各肋软骨与肋骨连接处隆起，形成串珠状，称佝瘘病串珠。胸廓的前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨下段前突，称为鸡胸。 三、乳 房 正常儿童及男子乳房（breast）一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。成年女性乳房位于2-6肋间。 皮肤回缩（skin retraction）乳房皮肤回缩可由于外伤或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短之故。轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。 3、乳头（nipple）：必须注意乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无倒置或内翻（in