新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 诊断学（消化部分）.ppt

诊断学（消化部分） 新疆医科大学第一临床医学院消化科 姚萍 副教授 本章主要内容 消化系统常见症状（恶心呕吐、呕血便血、黄疸、腹痛、腹泻） 腹部物理检查 腹部常见异常体征、消化系统常见病的症状与体征 消化系统疾病常见症状 教学目的与要求 掌握常见症状，恶心呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血和黄疸的病因及临床表现。 学习腹痛、呕血、便血和黄疸的临床意义, 达到学会常见症状的问诊要点和临床诊断方法。 呕血与便血Hemetamesis and Hemetochezia 案例 患者李×，男，25岁，因“呕咖啡样胃内容、黑便两天”入院。患者近2天感上腹不适、恶心，呕吐3次，呕吐物呈咖啡色。大便每天2次，黑如柏油状，不成形。同时觉乏力、心悸、头昏。2年前因类似发病，曾行内镜检查，诊断“十二指肠溃疡”。 查体：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及。心律齐，心率100次/分，两肺无异常。腹平坦，软，剑突下偏右方轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。 问题 1. 该患者的主要症状是什么？ 2．患者的呕吐物为什么呈咖啡色？为什么排便呈黑色？ 3．有哪些疾病可引起上述症状？ 概念 呕血 Hematemesis 上消化道疾病和全身疾病所致的急性上消化道出血，血液由口腔呕吐，除外鼻、口腔、咽部及呼吸道的咯血。 病因（ CAUSE ） 1、上消化道疾病 1）. 食管疾病 2）. 胃十二指肠溃疡 3）. 肝、胆道疾病 4）. 胰腺疾病 2、 全身疾病：血液疾病，急性传染病 图 便 血hematochezia 概念 消化道出血，血液由肛门排出。 病因 1. 上消化道疾病 2. 下消化道疾病（小肠、结肠疾病 、直肠肛管疾病） 3. 全身性疾病 结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡 回肠末端非何杰金氏淋巴瘤 克隆氏病 阿米巴回肠炎 临床表现 Clinical manifestation 1. 呕血及黑便：红色或咖啡色、柏油样 2. 便血 3. 隐血阳性：少量便血，肉眼不见， 4. 周围循环不足 10-15%：乏力、头晕、畏寒 25%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、 脉速 30%以上：脉搏频弱、血压下降、呼吸急促及休克 5. 血液学改变：最初可不明显 鉴别 1.出血部位不同、色改变不同 2.黑便：与硫化物结合所致 3.与大量食用动物血、铋剂、铁 剂、中药致黑便区别 呕血与咯血的鉴别 伴随症状 呕血 上腹痛 肝脾大 黄疸 皮肤黏膜出血 上腹部包块 其他（应激、剧烈呕吐、） 伴随症状 便血 腹痛 发热 里急后重 系统性出血 腹块 问诊要点 1. 确定是否呕血 /黑便 2. 呕血/便血的临床经过 3. 呕血/便血的病因、诱因 4. 呕血/便血的颜色 、量、频度、时间 5. 失血后全身表现 6. 伴随症状 7. 既往史：过去有无上腹痛、反酸史及肝病、长期药物摄 入史；腹痛、腹泻及痔、肛裂病史 决定呕血便血颜色的因素 消化道出血的部位：呕血见于Treitz韧带以上部位尤其是幽门以上部位出血； Treitz韧带以下部位出血只有便血，无呕血 出血的速度、量及出血在消化道停留的时间：上消化道出血速度快、量大呕血为鲜红色，也可排出血便，空回肠出血也可为黑便。 出血量的估计 1、成人每日消化道出血5—10毫升 OB（+） 2、每日出血量50—100毫升可出现黑便 3、胃内储积血量在250 —300毫升可引起呕 血 4、一次出血量不超过400毫升时，一般不引起全身症状 5、短期内出血量1000毫升可出现周围循环衰竭的表现. 静脉曲张与非静脉曲张性出血的鉴别 静脉曲张性出血：呕血为主，色红，量大，伴慢性肝功损害和门脉高压表现 非静脉曲张性出血：呕血多为咖啡色，量一般不大，伴有诱因、腹痛或应急情况 案例 患者李×，