新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 绪论 问诊.pptVIP

诊 断 学(diagnostics) 新疆医科大学 第一临床医学院 呼吸科 吐汉.艾买提 副主任医师 副教授 二、诊断学的内容 询问病史（症状诊断） 体格检查（检体诊断） 实验室检查（实验诊断） 心电图检查 其他特殊器械诊断技术 病历书写 （一）症状诊断 ⒈问诊（inquisition） 是医师通过和患者或有关人员交谈，借以了解疾病的发生发展、诊疗过程和既往健康情况等，从而提出临床判断的一种诊断方法。 ⒉症状(symptom) 患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 症状在问诊时可由患者的陈述中获得。 体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查。 实验诊断 (laboratory diagnosis) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查。 辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等。 书写完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，病历的质量可以反映医疗质量和学术水平的高低。 三、诊断学的学习要领 诊断学的任务主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 四、诊断疾病的步骤和临床思维方法 （一）疾病的诊断步骤及相关注意事项 1.疾病的诊断步骤 第一步 收集资料 第二步 资料的综合分析：做出初步诊断 第三步 验证或修正诊断 2.诊断相关的注意问题 （1）常见误诊、漏诊的原因：资料收集不完整、不确切；临床观察不细致，检验结果误差；先入为主、主观臆断；医学知识不足，缺乏临床经验。 （2）诊断的方法： 直接诊断 排除诊断 鉴别诊断 （3）诊断类型及内容： 病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。 疾病的分型与分期、并发症的诊断、伴发疾病的诊断。 （二）临床思维基本原则 1、实事求是，避免主观臆断，减少误诊。 2、“一元论” 即尽量用一个疾病去解释多种临床表现。 3、诊断时首先考虑常见病、多发病。 4、先考虑器质性疾病，后考虑功能性疾病。 5、首先考虑可治性疾病。 6、简化思维程序，在最小范围内选择最大可 能的诊断。 五、学习诊断学的要求 ⒈能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 ⒉能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。 ⒊熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。 ⒋掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。 ⒌能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历。 ⒍能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析，提出诊断印象或初步诊断。 第二篇 问 诊（inquiry） 第一节 问诊的重要性 问诊（inquiry）是医师通过对患者或有关人员的系统询问获取病史资料的过程，又称为病史采集（history taking）。 第二节  问诊的医德要求 一、严肃认真、一丝不苟。 二、尊重隐私、保守秘密。 三、关心、爱护病人。 四、对病人一视同仁。 五、同行相互尊重。 六、健康教育，尽社会职责。 第三节   问诊的内容 问诊的内容即住院病历所要求的内容，包括： 1.一般项目(general data) ：包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、职业工作单位、地址、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度、过敏史。 2.主诉(chief complaint)