新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 基本检查和一般检查.pptVIP

诊 断 学(diagnostics) 新疆医科大学 第一临床医学院 呼吸科 吐汉.艾买提 副主任医师 副教授 第三篇 体格检查 体格检查（physical examination）是指医师运用正确的医学知识，借助本人的眼、手、耳、鼻和简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 体格检查的方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。体格检查时应注意： 1、以病人为中心，要关心、体贴病人。 2、医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 3、医师应站在病人右侧。 4、检查病人时光线应适当。 5、全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 6、体格检查要按一定顺序进行。 7、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 8、检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 9、应根据病情变化及时进行复查。 第3章 基本检查方法 第一节 视 诊 视诊(inspection)是指医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势步态等。 第二节 触诊 触诊(palpation)是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时多用这些部位。 触诊可分为浅部触诊法和深部触诊法。 1.浅部触诊法(light palpation): 适用于体表潜在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等） 的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的 深度约为1cm左右。 2.深部触诊法(deep palpation): 检查时可用单手或两手重叠，由潜入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4~5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种： （1）深部滑行触诊法(deep slipping palpation)：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 （2）双手触诊法(bimanual palpation):将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查脏器或包块位于双手之间，并更贴近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。 （3）深压触诊法(deep press palpation): 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 （4）冲击触诊法(ballottement)： 又称为沉浮触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70o~90o角，放置于腹壁拟检查的部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 第三节 叩 诊 叩诊(percussion)是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响。根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、脾的边界、腹水有无与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。 一、叩诊方法 根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法和间接叩诊法。 1、直接叩诊法(direct percussion)医师右手间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助与拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。 2、 间接叩诊法(indirect percussion): 为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与