新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 望触扣.pptVIP

检 查 注 意 事 项 取仰卧位或坐位 环境安静；光线最好来源左侧；室温 不低于20℃ 受检者充分暴露胸部 检查者全神贯注 认真记录 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷－1 心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起与凹陷－2 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心尖搏动（apical impulse) 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动移位 生理条件下 仰卧 上移 左侧卧 左移2-3cm 右侧卧 右移1.0-2.5cm 小儿、胖、妊娠 横位 第4肋间 瘦长 垂直位 第6肋间 病理条件下 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病使心尖搏动位置改变 心脏疾病 左室增大 心尖搏动左下移位 右室增大 心尖搏动向左移位，可稍向上 左右室均大 心尖搏动左下移位，心界两侧扩大 右位心 胸骨右缘第5肋间 胸部疾病 一侧胸腔积液或气 心尖向健侧移位 一侧肺不张或粘连 心尖向患侧移位 侧卧位无移位 心包纵隔胸膜粘连 胸廓或脊柱畸形 心尖搏动相应移位 腹部疾病 大量腹水，腹腔肿瘤 心脏横位，心尖搏动上移 心尖搏动强度及范围的变化 生理条件下的变化 胸壁增厚或肋间变窄 心尖搏动减弱范围减小 胸壁薄或肋间增宽 心尖搏动强范围大 剧烈运动或情绪激动 心尖搏动增强 病理条件下的变化 心尖搏动增强 左室肥大、甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱 心肌病变；心包积液、肺气肿 负性心尖搏动 (Inward impulse) 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间搏动 肺动脉高压或正常青年人 胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动 升主动脉瘤或主动脉弓瘤 触 诊 要 点 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触 诊 心尖搏动及心前区搏动 确定心尖搏动的位置、强弱和范围 左室肥大 抬举性搏动 确定震颤、心音和杂音的时期 确定心前区其他部位的搏动 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 叩诊－附图3 叩诊心脏浊音界时板指的位置 返回 叩诊－附图4 7~9 Ⅴ 5~6 Ⅳ 3~4 3.5~4.5 Ⅲ 2~3 2~3 Ⅱ 2~3 左（cm） 肋间 右（cm） 正常成人心脏相对浊音界 返回 叩诊－附图5 心脏各部在胸壁的投影 返回 二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓 返回 心脏检查1 新疆医科大学第一临床医学院 诊断学教研室 诊断学 掌握心脏检查的望、触、叩诊的正确方法 理解异常体征的临床意义 教学大纲 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 (Inspection) (Palpation) 触诊手法图示 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 心前区震颤的临床意义 PDA 胸骨左缘第二肋间 连续性 MS 心尖区 舒张期 重度MR 心尖区 VSD 胸骨左缘第3-4肋间 PS 胸骨左缘第二肋间 AS 胸骨右缘第二肋间 收缩期 常 见 疾 病 部 位 时 相 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 (Percussion) 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 心绝对浊音界和相对浊音界 叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序： 从清—浊 注意： 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧：