新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 呼吸系统常见疾病(1).pptVIP

诊 断 学(diagnostics) 新疆医科大学 第一临床医学院 呼吸科 吐汉.艾买提 副主任医师 副教授 一、肺实变 【定义】 肺实变 （consolidation of lung）指任何原因引起的以肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，从而使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积不变。 【病因】 1.肺炎 为引起肺实变最常见的病因，据病原体可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肺部真菌感染、衣原体肺炎等。结核杆菌引起的干酪性肺炎也可表现为肺实变。 2.肺寄生虫病 如肺棘球蚴病、血吸虫病及卡氏肺孢子虫病等。 3.理化因素所致者 如放射性肺炎和氧中毒等。 4．免疫反应异常 如过敏件肺炎、肺出血—肾炎综合怔等。 5．肺循环功能障碍 如心源性肺水肿、肺栓塞。 6.其他 如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺泡蛋白沉积症等。 【症状与体征】 1.视诊 胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。 2.触诊 气管居中，病侧语音震颤增强。 3.叩诊 病变部位叩诊呈浊音或实音。 4.听诊 病变部位可闻及异常支气管呼吸音，语音共震增强。 5.伴随症状 (1)寒战、稽留热、胸痛、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎。 (2)高热、咳大量脓臭痰提示为肺脓肿。 (3)午后低热、盗汗、消瘦、痰血可能为肺结核。 (4)突发胸痛、咯血、心慌，呼吸困难可能为肺栓塞。 6.伴随体征 (1)急性病容，口唇疱疹，可见于大叶性肺炎。 (2)口唇发绀、呼吸窘迫，可能是ARDS。 (3)面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮，指间关节畸 形可能为类风湿性关节炎。 (4) 端坐呼吸、心动过速、奔马律、两肺广泛湿罗音 可见于心源性肺水肿 (5)心浊音界扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进， 可见于肺梗死。 [问诊要点] (1)年龄：肺结核常见年轻病人，肺炎球菌肺炎常见青壮年。 (2)既往病史：心源性肺水肿多有原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病史。 (3）有外伤、休克、严重感染、烧伤、高浓度氧吸入史可能为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (4）术后长期卧床、有下肢静脉血栓形成者，可能为肺梗死。有放射治疗史，要考虑放射性肺炎。 (5)有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎者，可能是病变致肺浸润。 (6)器官移植后免疫功能抑制患者可能患肺结核、肺真菌感染或卡氏肺孢子虫肺炎。 (7)接触史 来自牧区有牛、羊、狗密切接触史者考虑肺棘球蚴病，考虑有疫区居住史要警惕肺寄生虫病，有过敏原接触要考虑变态反应性肺浸润。 二、肺气肿 肺气肿（pulmonary emphysema）指终末细支气管远端肺组织（呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡管、和肺泡）过度膨胀、弹性减弱，肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 可分为：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间制性肺气肿、局灶性肺气肿、а1—抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿。临床上最常见者为阻塞性肺气肿，主要是慢性支气管炎、支气管哮喘等气流阻塞性疾病所致远端终末肺组织过度充气，气腔壁膨胀、破裂而产生。 【病因】 1. 阻塞性肺气肿 由于吸烟、慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺和а1—抗胰蛋白酶缺乏症等气流阻塞性疾病引起。 2.非阻塞性肺气肿 可见于老年性肺气肿，肺叶切除术后、肺不张及胸廓畸形等代偿性肺气肿。 【发生机制】 至今尚未完全清楚，一般认为是多因素作用的结果。 1.阻塞性肺气肿 吸烟、感染等诱因使白细胞、巨噬细胞蛋白分解酶功能增强，支气管充血、水肿，支气管软骨环破坏；呼气延长，导致残气量增加，使肺组织营养障碍，最终导致肺气肿。国外，а1-抗胰蛋白酶缺乏常见，多为遗传性，这时弹性蛋白酶活性增强，造成肺气肿。 2.非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿是由于老年人肺泡的退行性改变、肺泡弹性回缩力减弱引起，仅有肺泡过度充气而无肺泡壁的损坏。 代偿性肺气肿是由于部分肺组织被切除、损坏、不张等，使其它健康肺组织出现代偿性肺泡膨大。一般肺泡尽管膨大其结构仍完整，功能基本正常。 [体征] 视诊 桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。 触诊 气管居中、双侧语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音，肺下界降低，肺下界移动度减少， 心浊音界缩小、肝浊音界下移。 听诊 肺泡呼吸音减弱、呼气延长、语音共振减弱。 代偿性肺气肿并无上述典型表现，仅可见代偿性肺气肿区呼吸运动减弱，肋间隙增宽，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，听诊肺泡呼吸音减弱，语音共振减弱。