新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 异常分娩.pptVIP

异 常 分 娩wangdongmeiThe First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 第一节 产 力 异 常 一 子宫收缩乏力 二 子宫收缩过强 产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称宫缩乏力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 子宫收缩力异常 一、子宫收缩乏力 [原因] 由几个因素综合引起，常见的原因有: 1.头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻 2.子宫因素 3.精神因素 。 4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。。 5．药物影响 6．其他 过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。 [临床表现] 根据发生时期分为原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。 2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。 3.产程曲线异常 宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种: (1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 (2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 (3)活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 (4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。 (5)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。 (6)胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度每小时少于lcm，称胎头下降延缓。 (7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。 以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。总产程超过24小时称滞产，必须避免发生滞产。 1．对产妇的影响 由于产程延长可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，影响子宫收缩，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症。 由于第二产程延长，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 2．对胎儿的影响 协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，增加手术产机会，对胎儿不利。 不协调性宫缩乏力，不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。 胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。 [预防] 应对孕妇进行产前教育，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。 分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。 避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。 注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。 [处理] 协调性宫缩乏力 一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。