新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 子宫内膜癌.pptVIP

子宫内膜癌 概述 又称宫体癌，指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，来源于子宫内膜腺体的腺癌最多见，故又称子宫内膜腺癌，女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一 占女性生殖道恶性肿瘤20-30% 发病相关因素 体制因素 肥胖 不孕 延迟绝经 疾病因素 糖尿病 高血压 多囊卵巢等 外源性雌激素应用 他莫西芬 遗传及其他因素 病理 巨检 局灶型 弥散型 病理类型 内膜样腺癌 占80-90% 浆液性腺癌 又称子宫乳头状浆液 性腺癌，占1-9% ，预后极差 透明细胞癌 恶性程度高，易转移 黏液性腺癌及其他少见类型 转移途径 直接蔓延 癌灶沿子宫内膜蔓延生长 淋巴转移 主要转移途径 血行转移 常见部位为肺、肝、骨等 临床表现 发病年龄 多见老年妇女，绝经后妇 女占70-75%，高发年龄为50-60岁 症状 阴道流血 异常阴道排液 下腹 疼痛 宫腔积脓 晚期全身衰竭 体征 早期：子宫增大，软 晚期：子宫明显增大，宫旁组织增厚 附件包块，宫颈管内癌组织脱出 诊断 临床表现 绝经后阴道流血 高危因素 肥胖 不育 延迟闭经 长期应用雌激素或雌激素增高疾病史者 乳癌、子宫内膜癌家族史者 辅助诊断方法 分段诊刮 最有价值 宫颈管搔刮及子宫内膜活检 细胞学检查 超声检查 宫腔镜检查 MRI、CT、淋巴造影、CA125 鉴别诊断 老年性子宫内膜炎及阴道炎 围绝经期功血 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 分期 临床分期 FIGO分期 Ⅰ期 癌局限于子宫内膜 Ⅱ期 癌累及宫体及宫颈 Ⅲ期 癌播散于宫体外，局限于 盆腔（未累及膀胱及直肠） Ⅳ期 癌播散于盆腔内，累及膀 胱及直肠，或有盆腔外转移 治疗 手术治疗 首选治疗方法 目的 手术病理分期，切除癌变子宫 及转移病灶 Ⅰ期 筋膜外子宫切除及双附件切除 及选择性盆腔淋巴结及腹主动 脉旁淋巴结切除术 治疗 II期 经腹广泛子宫及双附件切 除术及盆腔淋巴结及腹 主动脉旁淋巴结清扫 治疗 放射治疗 腔内照射及体外照射 单纯放疗 有手术禁忌 及晚期患者 手术+放疗 降低复发 提高生存率 术前放疗 缩小癌灶，创造手术条件 术后放疗 手术无法切除的病灶、盆 腔及阴道残留或可疑转移病灶 治疗 药物治疗 孕激素及抗雌激素制剂： 他莫西芬 化疗：适用晚期、复发癌及术后复 发高危因素患者 常用化疗药物：阿霉素、顺铂、 环磷酰胺、氟尿嘧啶等 预后 影响预后的因素： 癌瘤生物学恶性程度及病变范围 患者全身状况 治疗方案选择、并发症及严重程度 随访 75-95%复发在术后2-3年内 随访内容：病史（新的症状） 盆腔检查 阴道细胞学涂片 X线胸片 血CA125、血常规等 必要时做CT、MRI 预防 普及防癌知识，定期体检 重视绝经后妇女阴道流血和围绝经期妇女月经紊乱诊治 正确掌握雌激素的应用指征及方法 高危人群密切随访 * * *