新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 卵巢癌的诊断和治疗.pptVIP

卵 巢 肿 瘤 新疆医科大学第一附属医院妇科 万晓慧 教学目的要求 了解卵巢肿瘤的一般概论； 掌握卵巢肿瘤的组织学分类，临床表现，并发症，诊断和良、恶性的鉴别诊断与治疗； 掌握几种常见的卵巢肿瘤的临床和病理特征. 现 状 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 卵巢癌的危险因素 卵巢肿瘤特点 ?? 卵巢是多种类型肿瘤发生的器官 ??卵巢是多种肿瘤转移的器官 ??卵巢恶性肿瘤诊断多为晚期 ??卵巢恶性肿瘤缺乏早期、实用的诊断方法 ??卵巢恶性肿瘤5年生存率25%-30% 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 体腔上皮来源的肿瘤 发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50％-70％，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％-90％。 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30～60岁 有良性、交界性和恶性之分 发病高危因素 遗传和家族因素 环境因素和生活习惯 内分泌因素 持续排卵 体腔上皮来源的肿瘤 浆液性肿瘤 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 良性 混合性上皮肿瘤 未分化癌 重要概念：交界性肿瘤(低度恶性潜能上皮肿瘤) 只存在于上皮性肿瘤 皮细胞增殖活跃及核异型，但无间质浸润 低度潜在恶性肿瘤，生长慢、转移低、复发迟 体腔上皮分化潜能 输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 子宫内膜分化 内膜样肿瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 常见。占卵巢良性肿瘤的25％ 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90％以上 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率20～30％ 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20％ 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。见杯状细胞及嗜银细胞 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。 粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润 5年存活率40～50％ 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。 恶性，无子宫内膜间质细胞，常并发子宫内膜癌 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5 年存活率40～50％ 性索间质肿瘤 占卵巢肿瘤的5%； 来自原始体腔的间叶组织； 向上皮分化→颗粒细胞瘤和支持细胞瘤； 向间质分化→卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤； 常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。 性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤（granulosacell tumor）为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤3%-6%，占性索间质肿瘤80%左右 纤维瘤 This is composed of fibrous tissue and resembles fibromata found elsewhere. It is most common in the elderly and accounts for 4-5% of all ovarian neoplasm. Meig’s syndrome:常伴胸腹水 生殖细胞肿瘤 来源于生殖腺以外的内胚叶组织。 生殖细胞有发生所有组织的功能 未分化者为无性细胞瘤 胚胎多能者为胚胎癌 向胚胎结构分化为畸胎瘤 向胚外结构分化为内胚窦瘤及绒癌。 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％－40％ 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎