课件：十次妇产科大会妇科内分泌相关进展.ppt

性早熟 诊断标准 青春发育起始时间男孩早于9岁， 女孩早于8岁。 性早熟的诊断 中枢性性早熟：首先排除有无颅内占位性病变，可同时予以GnRHa抑制治疗； 外周性性早熟：首先是要明确病因，切断性激素的来源； 不明原因性外周性性早熟：可考虑用芳香化酶抑制剂或安宫黄体酮对抗治疗； GnRHa治疗两周内，可有一过性性刺激作用，另可予生长激素治疗。 性早熟的治疗 激素治疗的利与弊 HRT的认识历程 20世纪90年代，观察性结果表明：HRT可改善生活质量，降低骨折、冠心病、肠癌及痴呆风险。2002年7月8-10号，WHI的学术研究结果通过大众媒体报道，雌孕激素联合治疗组（EPT组）患乳腺癌的风险增加26%。2004年，WIH单用雌激素组（ET组）研究结果显示，中风风险率明显增加。至今也已10年过去了。 激素治疗的利与弊 10年来对HRT利弊的证据： 治疗机会窗的理论：认为在绝经早期（绝经后10年内）开始HRT治疗，对心血管系统及认知功能具有保护作用。而在绝经晚年应用则有害无意。因此“治疗窗口期”的理论是近10年来激素补充治疗领域最伟大也是最重要的一项理论突破。 绝经症状：是缓解绝经相关血管舒缩症状最有效的措施； 骨质疏松和骨折风险：标准剂量的HRT可降低绝经后女性骨质疏松性骨折的发生； 冠心病和乳腺癌：CHD的风险与年龄有关，在50-59岁女性中风险显著下降，而在60岁以上的女性中，CDH的风险增加； 单用雌激素的HRT是否降低乳腺癌的风险结论不一。 激素治疗的利与弊 中风：标准剂量的HRT可能使中风风险增加，但在绝经早期女性中增加的绝对风险是很低的。进一步证实了“治疗窗口期”理论。 静脉血栓事件：口服途径的雌激素与静脉血栓栓塞事件的增加相关；有限的研究表明，经皮雌激素不增加（VTEs)风险。VTEs的基础风险在肥胖，既往病史，及家族史 激素治疗的利与弊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 激素治疗的利与弊 关于对2型糖尿病、卵巢癌及肺癌的影响有待进一步研究 补充至平均自然绝经年龄，之后按绝经后 HRT补充； 2012年最新版的NAMS立场声明：由于HRT导致乳腺癌的风险增加，故建议EPT的使用不宜超过5年，而ET可适当延长使用年限。 卵巢早衰的HRT治疗 现代避孕药的非避孕用途 避孕药的非避孕用途 功血 PCOS 内异症 简单型增生过长 高促性腺激素闭经 原发性痛经 月经过多 子宫肌瘤 经前期综合征 盆腔炎症 多毛症、痤疮 卵巢功能性囊肿 乳腺良性肿瘤 脱落法 修复法 萎缩法 无排卵性功血的治疗 止血 适用任何年龄，HB＜8g／L, 一般情况较差者。 妈富隆：3片／日×7天；2片／日×7天；1片／日×7天； 青春期： 孕激素周期治疗，雌孕激素周期治疗, 避孕药周期治疗； 更年期功血： 雌孕激素周期治疗用于有更年期症状的； 无排卵性功血的治疗 调整周期 月经过多：内膜萎缩治疗，OC； 排卵期出血：可予抑制排卵治疗； 经前期出血：可补充孕激素或用HCG，也可用CC，或用OC； 月经时间长：可给予雌激素促内膜恢复,或在前一周期用黄体酮，或直接用OC:可减少经量，缩短天数； 排卵性功血的治疗 水杨酸类； 口服避孕药； 钙离子拮抗剂； 前列腺素合成酶抑制剂； 腹腔镜下部分子宫神经切除术； 痛经的治疗 原发性痛经 抑制排卵，减少子宫内膜 产生的前列腺素；减少经量， 减少经血中的前列腺素； 用法：OC治疗3-6个疗程。 简单增生过长的治疗 连续抑制方法：1-2片／日,连续40天； 期限：决定于内膜“过长”的范围、程度、是否贫血; 随访：内膜活检; 内膜正常的转入孕酮调整周期,诱发排卵。 高促性腺激素闭经的治疗 抑制H-P 减少卵巢的应急状态 增加E-R,FSH-R 保持周期，防治萎缩 防止低雌状态 防止骨质丢失 利于心理治疗，改善生活质量 PCOS的治疗 抑制H-P LH下降 卵泡膜细胞合成T减少 防止内膜增生过长 萎缩内膜在早卵泡期的水平，保持月经 缩小卵巢，为诱发排卵做准备 长期治疗 INS-IR无效 协同减肥 子宫内膜异位症、腺肌症 雌激素依赖性 痛经 经量增多 不孕 进行性 复发性 良性-恶变率低 特点 子宫内膜异位症、腺肌症的治疗 抑制排卵 降低E2 萎缩异位病灶 PG下降 保持“月经” 可长期应用 治疗关键-降低雌激素水平 OC治疗内异症： 随访：病灶，血脂，血凝，肝肾功能 口服短效避孕药，1片／天22天，持续12个周期； 消炎痛：月经第一天开始服用25-50mg／