珠海基本医疗保险定点医药机构管理办法-珠海人力资源和社会.DOCVIP

PAGE —PAGE 2— 附件： 珠海市基本医疗保险定点医药机构管理办法 第一章 总则 第二章 服务协议签订 第三章 医疗服务管理 第四章 附则 第一章 总 则 第一条【制定目的】 为规范本市基本医疗保险定点医药机构（以下统称定点医药机构）的管理，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条【适用范围】 本市定点医药机构的管理适用本办法。 第三条【名词释义】 本办法所称定点医药机构，是指市社会保险经办机构根据管理服务的需要，与符合条件且愿意承担本市基本医疗保险服务的医药机构签订基本医疗保险服务协议（以下统称服务协议），为本市基本医疗保险参保人提供基本医疗保险服务的医药机构。 第四条【行政部门职责】市社会保险行政部门负责本市定点医药机构管理政策制定、监督检查、评估指导等工作。 第五条【经办机构职责】市社会保险经办机构负责本市定点医药机构基本医疗保险服务的协议管理。 第二章 服务协议签订 第六条【定点医药机构分类】市社会保险经办机构按纳入基本医疗保险服务的范围将定点医药机构分为： （一）提供零售药品服务的定点零售药店（以下统称定点药店）。 （二）提供门诊医疗服务的定点医疗机构（以下统称定点门诊）。 （三）提供门（急）诊和住院医疗服务的定点医疗机构（以下统称定点医院）。 第七条【申请定点医药机构条件】申请定点医药机构应具备以下条件： （一）合法运营的医疗机构和零售药店。 （二）配备医药业务管理信息系统，符合基本医疗保险信息化管理要求。 （三）财务管理规范。 （四）医疗机构的经营范围应符合《医疗机构执业许可证》许可的范围；零售药店的经营范围限于本市基本医疗保险规定支付范围内的项目。 第八条【申请定点医药机构资料】申请定点医药机构应提交以下材料： （一）《珠海市基本医疗保险定点医药机构申请表》。 （二）医疗机构提供《医疗机构执业许可证》（军队医疗机构提供主管部门出具可对外服务的证明材料），零售药店提供《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》和《营业执照》。 （三）医药机构上一年度的会计报表。开业不满一年的，提供开业至申请时的会计报表。 第九条【申请定点医药机构程序】医药机构申请成为定点医药机构的，市社会保险经办机构按照下列程序确定： （一）申请。医药机构向市社会保险经办机构提出申请，并按要求提供相关材料。医药机构应当如实向市社会保险经办机构提交有关材料，并对其申请材料的真实性负责。 （二）受理。市社会保险经办机构应当场对递交的申请材料出具收到回执，材料不齐全或不符合要求的，应书面一次性告知应补齐的全部资料。市社会保险经办机构在收齐材料之日起10个工作日内对材料进行审核，决定是否受理并书面告知。 （三）信息系统改造和测试。医药机构按照医疗保险信息化管理要求，配备相应的信息设备并进行信息系统改造和测试；市社会保险经办机构应对信息系统是否符合要求进行确认。 （四）现场核查。市社会保险经办机构对信息系统符合要求的医药机构进行现场核查。 （五）签订协议。市社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议，并报市社会保险行政部门备案。 （六）培训。市社会保险经办机构对定点医药机构的业务负责人、相关业务人员进行医疗保险政策培训。 （七）通告。市社会保险经办机构向社会公布定点医药机构名单。 第十条【不予受理情形】医药机构有下列情形之一的，市社会保险经办机构不受理其定点医药机构的申请： （一）提供虚假材料。 （二）因违反服务协议约定被市社会保险经办机构解除协议未满3年。 （三）市社会保险行政部门规定的其他情形。 第三章 医疗服务管理 第十一条【协议管理】市社会保险经办机构对定点医药机构实行协议管理。 第十二条【协议内容】服务协议内容应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用支付标准和结算方式、医疗服务监管、医保医生管理、违约处理等内容，明确双方的权利和义务。 服务协议文本由市社会保险行政部门按纳入基本医疗保险服务的范围分定点医院服务协议、定点门诊服务协议、定点药店服务协议三类制定。市社会保险经办机构根据需要可与定点医药机构签定补充协议，并报市社会保险行政部门备案。 第十三条【定点医药机构义务】 定点医药机构应当履行下列义务： （一）严格执行基本医疗保险有关规定，履行服务协议。 （二）制定相应的基本医疗保险管理制度；明确基本医疗保险分管负责人，配备基本医疗保险专职管理人员；三级定点医院应设立基本医疗保险办公室。 （三）在经营场所显著位置悬挂《珠海市基本医疗保险定点医药机构标牌》。 （四）在显要位置公开药品价格标准。定点医疗机构还应公开医疗服务项目价格标准。 （五）向参保人宣传基本医疗保险政策规定，张贴有关宣传资料，为参保人设置醒目的指引标识和基本医疗保险投诉、举报和咨询电话。 （六）为参保人提供基本医