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外科护理学作业一答案 一、简答题： 1、 简述补钾的注意事项。 答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于600ml，或每小时尿量大于30ml，才能保证安全静脉补钾。（2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3％，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。（3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。（4）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量为2～3g，重症缺钾者24小时补钾不宜超过6～8g。 2、 简述肠内营养病人胃肠道反应的原因。 答：临床上所见的胃肠内营养支持的并发症一般可分成五大方面：①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻；②代谢并发症：输入水分过多，脱水，非酮性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能异常；③感染并发症：吸入性肺炎（预防、治疗），营养液、输液器械管道污染；④精神心理并发症：焦虑，消极态度；⑤机械并发症：营养管、输液管、泵方面的意外。 3、 简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的原因及处理。 答：补液的护理高渗性昏迷患者由于胰岛素不足致糖代谢障碍和脱水致大脑功能异常。入院后立即给氧2~3 L/min，迅速建立静脉通道，同时留置胃管行胃管内补液(方法见前)，恢复血容量，维持血压。补液过程中加强血压及尿量的观察，根据患者年龄，心脑血管的情况，血压、血糖、电解质、血浆渗透压、尿量等随时调整补液量。该类患者对胰岛素敏感［1］，采取小剂量静脉滴注，一般5~6 U/h输入，并24 h动态监测血糖、血浆渗透压的变化；补钾量以血钾、肾功能、尿量而定，24 h补钾总量一般为3~8 g，鼻饲组可自胃管内补钾，补钾时反复监测血清钾，并行心电监护。胃管补液定时、定量，每次注水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴留。 4、 简述局麻不良反应及其预防。 答：药理与用途：镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，强于一般的解热镇痛药，临床适用于轻度至中度疼痛，亦可用于辅助全麻或局麻。本品为中枢性镇咳药，适用于伴有胸疼的剧烈性咳嗽。不良反应：不良反应少见，偶有恶心，呕吐，便秘及眩晕等；大剂量可出现兴奋，烦躁不安及呼吸抑制；儿童过量使用可致惊厥。注意事项：有少量痰液的病例宜配合祛痰剂，若痰液过多应禁用；不宜长期使用，久用可产生耐受性及成瘾性；干咳影响睡眠，可在睡前服；与解热止痛药合用时，应减量；儿童、老年人、哺乳期妇女，支气管哮喘、胆结石、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大患者慎用；孕妇、阻塞性肺部疾病患者禁用。 5、 简述术后病人早期活动的好处。 答：通常手术病人清醒后就应该争取早期活动，并逐渐增加活动量和范围。可是有些家属不了解这一点，认为手术后应该老老实实地躺在床上，不敢活动，怕伤口裂开，其实卧床不活动上面已说过有许多害处。至于怎样活动，要根据手术病人的耐受程度，一般手术后病人清醒即可做深呼吸，手术后6小时只要血压正常平稳，没有出血情况，可以开始每2～3小时翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、翘趾。手术后24小时起，应该在床上坐起。24～48小时后，便要下床活动，由旁人扶着先坐在床沿上，慢慢地下床，由别人搀扶或自己扶着床沿走动，或扶着墙壁独自在室内外慢走。开始时每天下床活动1～2次，每次半至一小时，以后可逐渐增多。当然，有些病人年纪比较大，身体十分虚弱，或同时患有心脏病，医护人员不会让病人早期下床。这时也应该在床上做一些锻炼，家属可协助作下肢向心方向按摩(从病人足底向上按摩)来促进血液循环。另外，还可挥动手臂，抬起躯干或下肢，收缩某一部位的肌肉。 6、 简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理。 答：预防：有吸烟嗜好者术前两周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物，术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染，术前练习深呼吸，术后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。护理：术后鼓励协助病人作深呼吸运动，有效咳嗽，咳痰，协助其翻身、拍背、促进病液排出。 二、论述题： 1、 休克病人病情观察常用的指标及意义。 答：休克是急性血液循环功能不全引起的综合病症。主要是由于有效循环血容量绝对或相对不足，使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱，最后造成重要脏器功能衰竭。病人可出现神志、血压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化，在临床护理中，对休克病人的观察和护理尤为重要。①危重病期的护理　休克病人晚期神志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。需长期留置导尿时提倡采用医用硅胶导尿管，减少感染机会，气管切开者定时吸氧，气管内滴注抗菌素，换套管等，防止交叉感染。②行各种护理操