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阴道镜图像分析对宫颈疾病的诊断价值 【摘要】 目的 评价阴道镜图像对宫颈疾病尤其对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值。 方法 004年9月～XX年3月我院对200例患者进行阴道镜检查，根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查。结果 根据阴道镜拟诊与组织病 理学 结果进行对照完全符合率为%，对CIN诊断敏感性为85%，特异性%，阳性预测值%，阴性预测值%。结论 阴道镜图像对应阴道镜拟诊与组织病理学有较高的符合率，对CIN的诊断价值在于具有敏感性和阴性预测值高的优点，以及早发现宫颈癌，适合作为CIN的筛查方法。 【关键词】 阴道镜图像；宫颈疾病 本 研究 采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查图像对宫颈疾病的诊断价值。  1 资料与方法  一般资料004年9月～XX年3月对我院200例患者行阴道镜检查，并根据阴道镜图像行活检及病理诊断。患者均为非妊娠期，年龄21～73岁，平均岁。均有不同程度宫颈糜烂，其中轻度糜烂57例，中度93例，重度50例。病理诊断：CIN分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例；慢性宫颈炎154例；宫颈湿疣6例。  1.方法  阴道镜检查指征 有性交出血或白带增多、血性白带症状；巴氏涂片Ⅱb以上；宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；久治不愈的慢性宫颈炎等。  阴道镜检查方法 由我科医师于非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。  阴道镜像名词 以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区［1］，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。  分级与诊断 参照《妇产 科学 》教材标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。  1.统计学处理 阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值，在统计学上用诊断实验的评价指标为：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等，采用χ2检验。  编辑。 结果  .1 宫颈疾病检出率 阴道镜下活检200例，发现CIN0例，宫颈湿疣6例，慢性宫颈炎154例。  .宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜下的图像特征结果对照 见表1。表1 病理诊断与阴道镜下图像特征对照结果 阴道镜下的图像特征对应阴道镜拟诊：阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型，阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎；针尖样或极少菜花样白色上皮，阴道镜下拟诊为宫颈湿疣；醋酸白色上皮+点状血管，阴道镜下拟诊为CINⅠ;醋白上皮+镶嵌，阴道镜下拟诊为CINⅡ；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，阴道镜下拟诊为CINⅢ。阴道镜下拟诊为CINⅢ13例中，病理诊断CINⅢ2例，CINⅡ2例，CINⅠ3例，慢性宫颈炎6例；CINⅡ28例中，病理诊断CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ6例，慢性宫颈炎21例；CINⅠ52例中，病理诊断CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ19例，慢性宫颈炎32例；慢性宫颈炎101例中，病理诊断CINⅠ6例，慢性宫颈炎94例，宫颈湿疣1例；宫颈湿疣6例中，病理诊断慢性宫颈炎1例，宫颈湿疣5例。碘试验呈阳性13例，活检后病理报告均为慢性宫颈炎，阴道镜下无法根据碘试验结果来诊断CINⅠ～CINⅢ及宫颈炎等，故表中未另列项。  讨论  .1 CIN检出率 阴道镜下定点活检CIN的检出率与阴道镜指征及检查者熟练程度有关。赵润华［2］报道阴道镜检3027例，阴道镜下选择宫颈上皮与血管异常做活检335例，CIN检出率为%，本文阴道镜下活检200例，发现CIN0例，检出率20%。有学者指出，CIN总体有%可 发展 为宫颈癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险分别为15%、30%、45%。CIN发展为宫颈原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。这就是妇产科医师必须及早诊断和处理CIN的理由。为了提高阴道镜下CIN的检出率，应将