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隆鼻术中假体雕刻的体会 作者：黄秀珍，田晓勤，杨韩芳，杨改霞  【关键词】 鼻假体；隆鼻；鼻腹侧  　［摘 要］ 目的：探讨隆鼻术中假体雕刻 方法 及技巧，减少并发症。方法：通过鼻假体长、宽、高各面雕刻， 总结90例鼻假体雕刻体会。结果：术后1例假体过高、1例歪斜、1例不能接受形象而取出，其余效果均满意。结论：鼻假体雕刻长、宽、高应与面型协调，鼻腹侧与基底吻合，消除棱角。鼻尖、鼻小柱不能太高、太粗。  ［关键词］ 鼻假体；隆鼻；鼻腹侧  隆鼻术是常见的美容外科手术。而鼻假体的雕刻在隆鼻术中起着重要的作用。要使隆鼻术后效果理想，除了具有熟练的手术操作，还要有丰实的雕刻经验，现将1995年至XX年290例隆鼻术总结如下。  　　1 临床资料  本组290例均为单纯性鞍鼻畸形，男41例，女249例，年龄18岁~45岁，平均25岁，均以硅胶假体充填，本组病例中除1例假体歪斜，1例假体过高，1例患者术后不能接受形象改变而取出，其余患者术后均满意。  　　2 手术步骤  ．1 假体雕刻  隆鼻术操作简单，需时较短，假体的雕刻需时较长。假体雕刻时只要掌握雕刻原则并运用美学知识精细雕刻，就能让千差万别的患者达到预期的目的。  . 假体的长度、宽度  鼻梁的起点，白种人起于两眉连接间，东方人多起于两眼内眦连接。从隆鼻的美容效果，鼻梁起于眉头与内眦的连接中点较为 自然 ［1］。眉头与内眦连线中点即为黄金点。故假体上可达黄金点。假体的下端应达鼻尖最高点，即鼻尖上下弯曲转折点［1］。使植入后鼻尖无明显张力，皮肤不致于发白，假体的长度即为黄金点至鼻尖最高点的长度。鼻根低平者，需假体稍厚，假体上方可低于黄金点，因为体表的隆起，往往因皮肤的移行会比充填物所达之处显得靠上方一些。如强求达到黄金点，则外鼻的起点显得靠上方。鼻长度超过正常长度失去美感而不自然，给人一个造作的鼻子。鼻假体的宽度应与面型协调。脸盘宽大则配以稍宽的鼻子，较秀气的面庞应配以小巧玲珑较窄的鼻子。  . 假体腹侧面雕刻  假体腹侧面需根据求美者的鼻梁特点进行雕刻。一般人鼻骨下方与软骨上方交界处有一隆起，应在假体的腹侧面进行凹陷性雕刻，使之与突起相匹配。如隆突处距鼻尖高度尚可，可在腹面背面削去部分硅胶，不致因假体植入过高，患者无法接受。并发症中1例是因为假体隆突处距鼻尖过高，而行二次修整。雕刻好的腹面假体应与基底紧密相吻。  . 假体背侧雕刻  假体背侧的制作主要兼顾高度、宽度及假体与鼻基底是否浑然一体［1］。女性鼻面角常小于30°男性30°~35°，故女性鼻根部假体可修整稍薄，使其小于30°，男性身材较高，长脸型的人，有时可超过35°给人以男子气概形象。鼻根部不宜过宽应于面型协调。圆脸形鼻子稍带圆形，而不太高；细长脸形鼻子形态细而高；方脸形鼻子形态稍粗［1］，使植入后鼻子产生和谐、对称、恰当好处的感觉。从鼻尖到鼻根，男性可做成直线，女性应做成微凹的流畅曲线［2］鼻背侧可雕刻为稍粗糙的面可增加阻力，不能有棱角。假体与基底形成的角度就尽量达到180°，过度平缓，避免形成台阶，形成假体轮廓。  ．1．4 鼻尖、鼻小柱雕刻  鼻尖部在保持所需高度的前提下，尽量减小假体体积，否则易使鼻尖发白，穿透皮肤。或触之坚硬，自我感觉不良。如需抬高鼻尖，可使用“L”型假体，采用鼻尖切口“V―Y”推进抬高鼻尖。鼻小柱可修薄、细，以免假体外露，导致手术失败。  ．2 腔隙剥离  鼻小柱正中切口，剥离腔隙一般不易偏斜。初学者可采用此切口，缺点是切口瘢痕明显，而鼻孔内侧切口隐蔽，剥离时腔隙易偏斜，所以剥离时需注意一定要先向对侧鼻翼方向剥离鼻头部，然后转向鼻背部。鼻头部剥离应紧贴鼻翼软骨表面，尽可能使鼻尖部皮下组织多一些，以防假体穿破露出。在鼻背部，紧贴鼻骨表面剥离能明显感觉或听到骨质磨擦感。分离范围略大于假体。鼻尖部剥离时两侧鼻翼内侧脚间分开。鼻小柱应剥离至鼻前棘［2］,确保假体小柱植入后位置可靠。  .3 假体放置  植入假体时，左手食指，拇指捏起腔隙组织，用纹式钳夹住假体沿骨面植入剥离好的腔隙中。鼻根部假体应避免进入皮下造成鼻根漂浮。假体植入后检查假体在中轴线上、鼻尖张力不大、边缘过度平缓、假体不高、左右晃动无漂浮感，假体被周围组织紧密嵌夹，固位良好，方可缝合伤口。  　　3 体会  作为一个整形科大夫，具备良好的美学修养是不可少的，每个人面部特征各不同，具有不同的审美观，职业生活特征，术前应详细了解并制定出个体化方案。隆鼻术中假体的雕刻是关键，需时较长，最好术前雕刻好假体，可减轻患者的紧张