长春中医药大学护理学院内科护理学课件 白血病.pptVIP

长春中医药大学护理学院内科护理学课件 白血病.ppt

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第六章 血液系统 疾病病人的护理 第五节 白血病 一、白血病定义 1.白血病是起源于造血干细胞的恶 性疾病; 2.白血病细胞无分化成熟能力,即 分化阻滞; 3.白血病细胞能不断增殖且有很 强的存活能力; 4.可侵犯正常骨髓及髓外器官, 产生相应表现。 二、病因 1.病毒感染: 人类T淋巴细胞病毒-I可引起 ATL。 2.放射线:多引起急淋、急粒。 3.化学因素:装饰材料、空气污 染、药物等。多为急非淋。 4.遗传因素 5.继发于其他血液病:真红,骨 髓纤维化等。 三、白血病分类 1.按细胞的成熟程度及自然病程 分类 急性白血病(AL):细胞阻滞在 原始或早幼阶段,起病急,病情 发展迅速,自然病程<半年。 慢性白血病(CL):细胞阻滞在中、晚幼或更成熟阶段,病情发展慢,自然病程>一年。 2. 按受累的细胞系列分类 急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 四、发病情况 1.白血病总发病率约2~5/10万 人,无地域差别。 2.不同类型白血病的发病率与人种、 地域、年龄有关。 (1)欧美白人-- CLL多见。 (2)我国AL多见,其中ANLL多见; 成人急性白血病中AML最多见。 <10岁 AL尤其ALL多见,CL罕见; >10岁 AML多发; <40岁 CLL罕见。 3.男性>女性,尤其CL男性更多见。 急性白血病 一、急性白血病定义 是起源于造血干细胞而分化阻滞在原始或早幼细胞阶段的恶性疾病,起病急,进展快,自然病程<6个月,主要包括AL和ANLL。 二、分类 AL:L1型、L2型、L3型。 ANLL:分8型。 三、临床表现 1.贫血:首发症状。 进行性发展,就诊时已严重贫血。 2.发热:一般为低热。 高热提示继发感染。 最常见感染部位:口腔炎、牙 龈炎、咽峡炎。 最常见致病菌:G-杆菌。 3.出血:主要原因为血小板减少。 常见的有皮肤瘀点、瘀斑、 鼻出血、牙龈出血、月经过多。 4.器官和组织浸润的表现 (1)淋巴结和肝脾大 急淋多见。 (2)骨骼和关节:儿童多见。 (3)眼部:粒细胞白血病引起绿 色瘤,眼眶部位最常见。 (4)口腔和皮肤 多见于M5 和M4,牙龈增生、肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹、 皮肤隆起、变硬, 紫蓝色皮肤 结节等。 (5)中枢神经系统白血病(CNS-L) 见于ALL及儿童AML,是白血病复发的根源。 诊断 : ??①头痛、恶心、呕吐、脑膜刺 激征、昏迷; ②颅神经受损表现; ③CSF压力升高>200mmH20; ④CSF生化及常规检查:WBC升高或蛋白升高或糖下降; ⑤CSF涂片检查:找到白血病细胞。 化验有其中之一即可诊断。 (6)睾丸:多见于ALL,是白血病 复发的根源。无痛性肿大。 四、实验室检查 (一)血象 WBC >100×109/L, 高白细 胞白血病; WBC< 100×109/L 白细胞不增多性白血病; 原始和(或)幼稚细胞一般占 30%~90%; 血红蛋白下降; 血小板减少< 60×109/L 。? (二 )骨髓象 增生明显活跃至极度活跃, 白血病性原始细胞占非红系细胞30%以上, “裂孔”现象, 正常幼红细胞,巨核细胞减少, 低增生性白血病(约10%ANLL), Auer常见于ANLL。 (三)细胞化学 五、治疗 (一)一般治疗 1.防治感染 2.纠正贫血 3.控制出血 4.防治高尿酸血症肾病:多饮水、 碱化尿液(别嘌呤醇)。 5.维持营养 (二)化学药物治疗: 最主要的治疗手段 1.原则:早期、足量、联合、间 歇、个体化。 (1)早期与足量 (2)联合 作用于细胞周期不同阶段的药物联合; 各药物间有相互协同作用,以最大程度的杀灭白血病细胞; 各药物副作用不重叠,对重要脏器损伤较小。 (3)间歇与反复治疗 每一个疗程7~10天,间歇2周。 2.具体化疗过程 (1)诱导缓解:力争1~2疗程达 到完全缓解。 ①骨髓象:原始细胞≤5%,红细胞及巨核细胞系正常; ②血象: Hb≥100g/L(男),或≥90g/L (女和儿童), WBC正常,中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L PLT≥100×109/L, 外周血白细胞分类中无白血病 细胞。 ③相关的症状及体征消失。 (2)巩固、强化治疗4~6疗程, (3)维持治疗:2~3年或更长

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