课件：年考研西医综合冲刺贺银成.ppt

房缺 室缺 缺损小时 无症状 无症状 症状时间 一般在青春期开始 分流量大者出生后即出现症状 主要症状 劳力性呼吸困难 心悸、乏力 出现发绀、右心衰竭 反复呼吸道感染、充血性心衰 劳累后气促、心悸 发绀、右心衰竭 杂音 胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级吹风样杂音，P2亢进 胸骨左缘2～4肋间Ⅲ级全收缩期杂音，P2亢进 EKG 继发性——心电轴右偏、右室大 原发性——心电轴左偏、左室大 缺损小——正常或有电轴左偏 缺损大——左室大、左室高电压 肺动脉高压者——双室大、右室大 X线 右心大 肺动脉段突出 梨形心、肺门舞蹈征 心影扩大、左心缘向下延长 肺动脉段突出 肺动脉高压时，出现肺血管影残根征 超声心动图 右心大， 可显示缺损部位及大小 左房、左室大，可显示缺损部位及大小 10、法洛四联症 法洛四联症 =肺动脉狭窄+室间隔缺损+主动脉骑跨+右心室肥厚 常见合并畸形 房间隔缺损、右位主动脉弓、动脉导管未闭、左位上腔静脉 病理生理 肺动脉狭窄和主动脉骑跨使右室压力上升超过左室，出现右向左的分流，动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血量减少。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白显著增多 临床表现 发绀、呼吸急促、蹲踞（特征性姿态）和活动耐力受限 生长发育不良，杵状指（趾） 胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音 P2减弱或消失 X线检查呈“靴状心” 治疗 有症状的新生儿和婴儿一期矫治手术 无症状或症状轻者，1～2岁时施行择期手术 A、动脉导管未闭 B、房间隔缺损 C、室间隔缺损  D、法洛四联症 E、主动脉窦动脉瘤破裂 例33B不发生心内分流的先心病是——A 例34B发生心外分流的先心病是 ——A 例35B病程早期发生从右向左分流的先心病是——D 11、慢性缩窄性心包炎 治疗——一旦诊断明确，应尽早手术治疗 12、胸主动脉瘤 病理 按病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤 临床表现 仅在压迫或侵犯临近器官和组织后才出现症状 胸主动脉瘤破裂可造成患者迅速死亡 诊断 结合胸部CT、磁共振、胸主动脉造影等可确诊 治疗 动脉瘤切除人工血管替换是最有效的治疗方法 例43A、动脉粥样硬化所致的主动脉瘤常常位于——E A、主动脉弓 B、升主动脉 C、胸降主动脉 D、腹降主动脉 E、降主动脉 例44A、胸主动脉瘤最重要的诊断依据是 A、家族史 B、胸壁搏动性肿块 C、邻近器官或组织的压迫症状  D、剧烈胸痛或胸背痛 E、影像学检查——E THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、男性生殖系统感染 A、无白细胞 B、白细胞1个/HP C、白细胞3个/HP D、白细胞5个/HP E、白细胞10个/HP 例27B、尿路感染时脓尿的诊断标准是新鲜离心尿液D 例28B、急性细菌性前列腺炎前列腺液E 例29B、慢性细菌性前列腺炎前列腺液E 例30B、慢性非细菌性前列腺炎前列腺液E 例31B、前列腺痛患者前列腺液A 五、泌尿、男生殖系统结核 1、肾 结 核 20～40岁男性青壮年多见 90%起源于肺结核 90%为单侧 90%男性生殖系统结核来源于肾结核 尿液抗酸杆菌阳性——不能作为诊断的唯一依据（枯草杆菌、包皮垢杆菌也+） 尿液结核杆菌培养——90%（4-8周），对诊断有决定性意义 B超、CT、MRI——对诊断有帮助 膀胱镜检查——膀胱挛缩50ml、急性膀胱炎禁忌检查 早期肾结核——药物治疗 一侧严重肾结核、对侧正常——肾切除 双肾结核（一侧重、另侧轻）——先药物治疗、再切除病重侧肾 双肾结核（一侧重、另侧肾积水）——先引流肾积水、再切除病重侧肾 例32A、关于泌尿系统结核的叙述，错误的是C A、以肾结核最常见 B、90%起源于肺结核 C、上行感染最常见 D、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊 E肾结核常导致终末血尿  例33A、不符合肾结核描述的是A A、肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛 B、肾结核的典型症状不在肾，而在膀胱 C、男性生殖器结核绝大多