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肾小球玻璃样变 小动脉硬化 肾小管萎缩 硬化性肾小球肾炎（镜下） 体积缩小，表面细颗粒状、皮质变薄，皮髓质分界不清。 肉眼： 继发性颗粒性固缩肾 慢 性 肾 炎 慢性肾炎 [临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：多尿、夜尿、低比重尿 2.高血压 3.贫血 4.氮质血症 肾衰 肾盂肾炎（pyelonephritis） 一、概念: 是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。 二、感染途径及致病菌 致病菌：主要是G- ：大肠杆菌多见 （一）上行性感染：（主要） （二）下行性（血源性）感染 三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流 致病菌：金黄色葡萄球菌 上 行 性 感 染 肾 输尿管 膀胱 尿道 三、类型 （一）急性 1.病理变化 镜下： 肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润；肾间质化脓性炎伴脓肿形成；可破入肾小管，使管腔充满脓液。肾小球受累较少。 肉眼： 大，脓肿灶。肾盂黏膜充血、脓性渗出物。 急 性 肾 盂 肾 炎 肾间质化脓性炎 急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体） [临床病理联系]1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿  （二）慢性肾盂肾炎： 1.病理变化 镜下： 肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症 肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、 浆细胞浸润。部分肾小球纤维化玻璃样变，肾 小管萎缩。 肉眼： 瘢痕肾 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小球纤维化玻璃样变 管型 慢性肾盂肾炎 肾萎缩，表面有 不规则凹陷性瘢 痕 肾 盂 积 脓 2.病理-临床联系 间歇无症状菌尿 如：肾小管受损→尿浓缩↓→多尿/夜尿。 肾小球受累→高血压/蛋白尿/尿毒症。 下课！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 肾小球结构模式图 致密斑（离子感受器） 球旁细胞： 分泌肾素、 红细胞生成素 毛细血管 系膜细胞 球囊 [结构] 解剖生理单位: 肾单位 肾小球 肾小管 目标 掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点； 肾盂肾炎的病理特点 熟悉：肾小球肾炎的临床病理联系； 肾盂肾炎感染途径 了解：肾小球肾炎病因及机制 肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN） Ⅰ 概念： Ⅱ 病因、机制： Ⅲ型变态反应 1.原位免疫复合物形成 肾小球基底膜抗原 植入性抗原 2.循环免疫复合物形成 肾小球的变态反应性疾病。 基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原 植入性非肾性抗原 血循环内的非肾性抗原 抗基底膜抗体 抗体 原位免疫复合物 循环免疫复合物 肾小球 肾小球肾炎 IgG,IgA,IgM 一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis 病变特点 增生性炎 毛细血管内皮细胞 系膜细胞 年龄、原因、发病、病程、预后 肾小球 肾小管 肾间质 1.系膜细胞和内皮细胞增生 2.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。 毛细血管内增生性肾小球肾炎 大体:两肾轻度弥漫性肿大、充血,称”大红肾”,表面及切面有散在出血点, 称“蚤咬肾” 大 红 肾 蚤 咬 肾 眼睑 (二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) （新月体性肾小球肾炎） (creacentic glomerulonephritis) [概述] 多好发于青年、中年人 [特点] 大量新月体形成(50%) [病变] 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成 新月体性肾小球肾炎 新月体 早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急进型肾炎综合征 [结局] 1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。 2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。 ⑴肾内80％～90％以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。