课件：急性肾功能衰竭业务学习.pptVIP

【健康指导】 休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗 * 【健康指导】 出院指导： 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。 * ARF 的诊治和预防仍是一个严峻的课题、应强调早期预防早期诊断及针对不同病因和病情的个体化治疗 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 概 念 急性肾衰 是指由于各种病因引起肾功能在短期 内（数小时或数日 ) 急剧下降 , 出现少尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。本综合征包括肾前性、肾后性、 肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏死 (ATN) 多见。 来时，匆匆；来势，汹汹！ * 【分类】 广义急性肾衰竭 ①肾前性（肾脏低灌注） ②肾性（肾脏本身疾病） ③肾后性（尿路梗阻） 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~ * 【病因】 1．肾前性 (1)血容量减少 (2)有效动脉血流量减少 肾脏血流动力学改变 2．肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死 3. 肾后性 急性尿路梗阻 * 肾前性ARF病因 绝对血容量不足 相对血容量不足 肾内血流动力学改变 肾性ARF病因 有毒植物 生物毒素 肾毒性药物 造影剂损害 尿路梗阻，排尿不畅 肾后性ARF病因 尿路结石、双侧肾盂 积液、前列腺增生 肿瘤 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中华医学网调查数据（2009年） * 【发病机制】 肾前因素 （休克、心衰等） 肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病） 肾后因素 （结石、肿瘤等） 急性肾小管坏死 双侧尿路梗阻 全身有效循环血量↓ 肾血液灌注量↓ 分布异常 肾小球囊内压↑ 原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球滤过率↓ 少尿、氮质血症、尿毒症等 * 临床表现 起始期 维持期 恢复期 临床分期 一.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 二.维持期 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 三.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 【临床分期】 * 一 、起始期 以原发病症状和体征为主要表现 【临床表现】 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样 * 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 【临床表现】 二、维持期 * 1.全身并发症 血液 消化 呼吸 循环 神经 临床表现 恶心、呕吐 腹胀、腹泻 消化道出血 消系统化 咳嗽、咳痰 胸痛、憋气 呼吸困难 呼吸系统 心力衰竭 肺水肿 心律失常 循环系统 意识障碍、昏迷 抽搐、躁动 神经系统 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 出血倾向 贫血 血液系统 ? 尿量改变： 少尿：＜400ml/24h 无尿：＜100ml/24h 非少尿型＞400ml/24h ? 代谢性酸中毒 生成过多、排酸减少 ? 高钾血症 组织分解、排钾减少 ? 低钠血症 水潴留、稀释性低钠 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 【临床表现】 三、恢复期 * 【实验室检查】 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF） * ARF的治疗原则（1） 排除任何引起肾功能变坏的因素 如避免使用肾毒性抗菌素 纠正肾前性因素 努力维持一定尿量 ARF的治疗原