课件：四节皮质醇增多症病人的护理.pptVIP

【护理评估】 （二）身体状况 4. 心血管表现 高血压常见，易发生动静脉血栓。长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。 【护理评估】 （二）身体状况 5.感染 抵抗力下降，容易感染某些化脓性细菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多使机体防御反应被抑制,病人感染后，炎症反应往往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后果。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【护理评估】 （二）身体状况 6. 性功能异常 由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多,女病人出现月经减少或停经、坐疮等,但明显男性化少见;男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。 【护理评估】 （二）身体状况 7.代谢障碍 大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。 症状体征模拟人 满月脸 多血质 痤疮 皮肤紫纹 水肿 骨质疏松 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 两高一异常： 高血压、高血糖 性功能异常 ⑦ 水牛背 悬垂腹 肌肉萎缩 ⑧ 【护理评估】 （三） 心理-社会状况 病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。 【护理评估】 （四）辅助检查 1 .皮质醇测定 血浆皮质醇↑+昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇↑。 2 .地塞米松抑制试验 血浆皮质醇不受地塞米松的明显抑制，不低于对照值的50%。 【护理评估】 （四）辅助检查 3 . ACTH兴奋试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数无反应。 引入外源性ACTH，然后测定血或尿中17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。 4.影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等协助病变部位诊断。 【护理评估】 （五）治疗要点 1 .治疗原则 尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。 2 .治疗方法 手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上腺皮质激素合成阻滞药。 【护理诊断及合作性问题】 1.体象紊乱 与皮质醇增多症引起身体外观改变有关。 2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。 3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。 4.有受伤的危险 与代谢性钙吸收障碍，导致骨质疏松有关 。 【护理措施】 （一） 一般护理 1.休息与运动 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 避免不适当的活动，避免外伤骨折。 2.饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。 【护理措施】 （二）病情观察 ●观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。 ●观测血钾：测血钾和描记心电图及注意低钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及时报告医师处理等。 ●监测血糖：了解是否存在类固醇糖尿病倾向。 ●监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。 ●记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录24h液体出入液量 。 ●有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。 【护理措施】 （三）对症护理 感染的预防和护理 ①室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。 ②无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 ③介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生感染应遵医嘱及早治疗。 【护理措施】 （三）对症护理 防止受伤 ①注意休息，避免过劳和剧烈运动。 ②生活起居摔伤和骨折。 ③护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引起广泛性皮下出血。 【护理措施】 （四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。 【护理措施】 （五）健康指导 生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成