课件：九损伤病人的护理.pptVIP

烧 伤 处理原则 防治感染 改善机体防御机能 正确处理烧伤创面 合理应用抗菌药物 烧 伤 护理评估 健康史：烧伤原因和性质、受伤时间、现场情况、有无吸入性损伤；迅速评估有无合并危急生命的损伤；现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况等 身体状况：评估烧伤面积、深度和程度；生命体征，有无低血容量休克等 心理-社会状况 烧 伤 常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关 体液不足 与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关 悲伤 与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关 烧 伤 护理措施 维持有效呼吸 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 给氧 烧 伤 护理措施 维持有效循环血量 轻度烧伤：可予口服淡盐水或烧伤饮料 重度烧伤：迅速建立2～3条能快速输液的静脉通道 输液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢 烧 伤 护理措施 维持有效循环血量 补液有效的指标 成人每小时尿量为30～50ml 病人安静，无烦躁不安 无明显口渴 脉搏、心跳有力，脉率＜120次/分（小儿＜140次/分） 收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上，中心静脉压为5～12cmH2O 呼吸平稳 烧 伤 护理措施 加强创面护理，促进愈合 包扎疗法护理 抬高肢体并保持各关节功能位 包扎松紧适宜，压力均匀，达到要求的厚度和范围 保持敷料清洁和干燥 密切观察创面, 及时发现感染征象 烧 伤 护理措施 加强创面护理，促进愈合 暴露疗法护理 室内温度在30～32℃，相对湿度40％左右 注意消毒隔离，防止交叉感染 观察创面，保持创面干燥 定时为病人翻身，以避免创面长时间受压 烧 伤 护理措施 加强创面护理，促进愈合 特殊烧伤部位的护理 眼部烧伤：及时清除分泌物，保持局部湿润 耳部烧伤：及时清理分泌物，避免耳廓受压，保持清洁干燥 鼻烧伤：及时清理分泌物及痂皮，保持局部湿润 会阴部烧伤：创面分泌物应及时清理，保持创面干燥、清洁 烧 伤 护理措施 防治感染 遵医嘱应用抗生素 观察病情，如全身情况及创面变化，及时发现创面感染、全身性感染及感染性休克的发生 营养支持，增强抗感染能力 心理护理 烧 伤 健康教育 宣传防火、灭火和自救等安全教育知识 创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、痒痛等，告知病人避免使用刺激性肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓、太阳暴晒 指导康复训练，最大限度恢复机体的生理功能 训练生活自理能力，鼓励参与社会活动，重新适应生活和环境，树立重返工作岗位的信心 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 创 伤 处理原则 进一步救治 全身处理 维持呼吸和循环功能 镇静止痛 防治感染 支持治疗 心理支持 创 伤 处理原则 进一步救治 局部处理 闭合性损伤：制动抬高、冷敷，12h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复 开放性损伤 清洁伤口：直接缝合 污染伤口：清创术 感染伤口：换药、引流 创 伤 护理评估 健康史 受伤史，伤后表现及现场救治情况 身体状况 受伤部位，有无合并伤等 心理-社会状况 创 伤 常见护理诊断/问题 体液不足 与伤后失血、失液有关 疼痛 与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关 组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 潜在并发症 休克、感染、挤压综合征等 创 伤 护理措施 急救护理 抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能等。 伤口的止血、包扎、固定等。 迅速、安全、平稳转运伤员。 创 伤 护理措施 维持有效循环血量 密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等 有效止血后，迅速建立2～3条静脉输液通道；给予输液、输血或应用血管活性药物等 创 伤 护理措施 缓解疼痛 妥善护理伤口 开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗毒素 创 伤 护理措施 缓解疼痛 妥善护理伤口 闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。伤后12小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼 创 伤 护理措施 并发症的观察与护理 观察病情 观察受伤部位的出血、疼痛、伤口修复等情况 注意末梢循环、肤色和温度 观察有无休克及创伤后各种并发症的发生 创 伤 护理措施 并发症的观察与护理 感染 清创术，使用抗菌药物和破伤风