课件：外科护理学颅脑损伤病人的护理.pptVIP

一、护 理 评 估 4.实验室及其他检查 CT检查能显示脑损伤的部位和程度,脑水肿的程度,颅内血肿的类型、数目、大小,脑受压及中线移位等情况，MRI检查对颅脑损伤的病情判断也有重要价值。 二、护理诊断与医护合作性问题 1.有窒息的危险 2.营养失调 3.有皮肤完整性受损的危险 4.有感染的危险 5.便秘 二、护理诊断与医护合作性问题 6.有受伤的危险 7.生活自理缺陷 8.焦虑 9.家庭应对无效 10.潜在并发症 三、护 理 目 标 1.呼吸道通畅,未发生窒息。 2.能维持基本代谢所需要的营养,体重无明显减轻,不出现贫血、低蛋白血症及免疫力明显低下等表现。 3.皮肤完好无损,无压疮、湿疹及皮炎等表现。 三、护 理 目 标 4.未发生呼吸道、泌尿系感染。 5.排便正常。 6.没有发生意外损伤。 三、护 理 目 标 7.病人和亲属对提供的护理支持表示满意,主动配合治疗与护理活动,逐渐达到部分或全部生活自理。 8.病人和亲属焦虑减轻。 9.家庭成员能端正对病情的认识,积极参与对病人的照顾。 四、护 理 措 施 1.急救措施 （1）保持呼吸道通畅 （2）降低颅内压 （3）防治休克 四、护 理 措 施 （4）保护脑组织 （5）做好护理记录 四、护 理 措 施 2.病情观察 （1）意识：是最重要的观察指标。意识障碍的程度可按传统的分级方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷五级。也可采用格拉斯哥 (Glasgow) 昏迷评分法。 格拉斯哥昏迷评分法 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 躲避刺痛4 不能睁眼1 只能发声2 刺痛肢屈3 不能发声1 刺痛肢伸2 不能活动1 四、护 理 措 施 （2）瞳孔变化：有重要的临床意义 （3）生命体征：观察的顺序是先呼吸,次脉搏,再血压,最后意识和体温。 （4）锥体束征：是需要观察的重要神经系统体征。应进行动态观察。 （5）呕吐和呕吐物 四、护 理 措 施 3.一般护理 （1）卧位 （2）维持营养及体液平衡 （3）呼吸道护理 四、护 理 措 施 （4）保持大便通畅 （5）对症护理 （6）躁动的护理 四、护 理 措 施 4.配合防治并发症护理 （1）高热 (2)蛛网膜下隙出血 (3)外伤性癫痫 四、护 理 措 施 (4)消化道出血 (5)急性神经源性肺水肿 (6)尿崩 (7)颅内压增高和脑疝 （8）血肿复发 四、护 理 措 施 5.心理护理 了解病人和亲属的心理状况,针对具体情况采取有效的心理护理措施，消除病人的焦虑、恐惧心里。 四、护 理 措 施 6.健康指导 （1）宣传脑损伤和颅内血肿对健康的危害,提高人们的预防保健意识 （2）对惧怕“脑外伤后综合征”而多方求医者,更应从科学的角度加以说明。教育病人保持乐观情绪、规律生活、主动参与社交活动和建立良好的人际关系 四、护 理 措 施 （3）帮助肢体瘫痪病人拟定功能锻炼计划 （4）告知有癫痫发作的病人出院后继续服用抗癫痫药物 （5）阐明随访的重要性及随访的时间和地点 五、护 理 评 价 1.病人意识状态是否逐渐恢复，日常生理要求是否得到满足。 2.病人呼吸是否平稳，有无误吸发生。 3.病人的营养状态如何，营养素供给是否得到满足。 五、护 理 评 价 4.病人是否出现长期卧床造成的并发症。 5.病人是否出现颅内压增高、脑疝以及癫痫发作等并发症，若出现是否得到及时的发现和处理。 小 结 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤,重点在于观察有无脑损伤。脑损伤的病人有意识障碍、头痛、呕吐及颅内压增高和脑疝等。治疗上主要是降低颅内压、保护脑功能，处理并发症。护理时应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及神经系统征，保持呼吸道通畅、维持营养及体液平衡、降低颅内压、加强基础护理、预防并发症。 目 标 检 测 一、填空题 1.头皮血肿早期应 ，对超过48小时的较大血肿应 。 2.“熊猫眼征”可见于 骨折，脑脊液耳漏见于 骨折。 目 标 检 测 3.颅底骨折合并脑脊液漏者，床头应抬高 ，待脑脊液漏停止 后，改为 。 4.有脑脊液耳漏、鼻漏者，禁忌鼻腔和耳道的 ， ， 。 5.左侧硬脑膜血肿的病人， 侧瞳孔散大， 侧肢体瘫痪。 目 标 检 测 6.颅内