课件：三分娩期妇女的护理.ppt

剖宫产术 P272 麻醉：腰硬联合麻醉 手术方式：子宫下段剖宫产 子宫体部剖宫产 腹膜外剖宫产 新式剖宫产 开腹 剪开子宫膀胱反折腹膜 剪开羊膜 胎儿娩出 逐层缝合 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 麻醉： 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 操作步骤： 1.切口 2.止血 3.缝合 4.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查 脐带绕颈的处理 （三）第三产程 胎盘剥离征象： 1．宫体变硬呈球形、宫底上升； 2．阴道少量流血； 3．阴道口外露的脐带自行延长； 4．按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩 胎盘剥离征象 胎盘剥离和排出方式 胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离 其特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种娩出方式多见 母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离 其特点： 先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，这种方式少见 判断剥离 助娩胎盘、胎膜娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道有无裂伤、缝合 预防产后出血 观察产后一般情况 促进亲子互动 1.产妇护理 （1）协助胎盘娩出：出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。 当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离。 第三产程产妇的护理 协助胎盘娩出 协 助 胎 膜 娩 出 （2）检查胎盘胎膜： 将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘 副胎盘 手 术 取 胎 盘 副 胎 盘 （3）检查软产道 胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合 （4）预防产后出血 正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。 若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离 若胎儿娩出30min，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。 （5）观察产后一般情况 在产房观察2小时，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等，并测量血压、脉搏 若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、子宫底上升者提示宫腔内有积血→应挤压子宫底 ，并给予子宫收缩剂 若产妇自觉有肛门坠胀感，提示有阴道后壁血肿→应行肛查，确诊后给予及时处理 产后2小时，送回 （6）促进亲子互动 鼓励亲子间皮肤与皮肤的接触，目光交流 鼓励触摸和拥抱新生儿 帮助产妇和新生儿在产后30min内进行早吸吮 2.新生儿护理 （1）清理呼吸道：断脐后，清除呼吸道的粘液和羊水、轻拍足底，使新生儿啼哭 2、新生儿Apgar评分 体征： 心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 意义：满分10分，8~10分属于正常新生儿；4~7分属于轻度窒息；0~3分属于重度窒息 新生儿评估 体征 0 1 2 心率 0 100 100 呼吸 0 慢、不规则 佳 刺激反应 无反应 有动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 皮肤颜色 苍白 躯干红、四肢青紫 全身红 出生后1min时的5项体征，满分为10分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，0~3分属重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。 （3）身体外观的评估 测量新生儿的身长和体重，并同时检查其身体外观各部位，若有异常，记录在新生儿出生记录表上 （4）脐带处理 胎儿端用75%酒精擦脐根，在距脐根0.5cm处扎紧，再在脐根1~1.5cm处扎第二道，在第二道外剪断，挤出断面脐血，用2.5%碘酒及75%酒精消毒，或20%高锰酸钾烧灼脐带断面，用纱布包好 脐带结扎 （5）保暖 （6）辨认 擦净新生儿足底胎脂，打足印及母亲的拇指印于新生儿病历上，将标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手圈系于新生儿右手腕 （7）眼睛护理 出生后滴抗生素眼药水，防止淋球菌感染的淋病性结膜炎 六、护理评价 1.产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml 2.产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮 阴道助产术 P267 胎头吸引术 产钳术 臀位助产术 1.胎头吸引术 放置胎头吸引器 抽吸空气形成负压 牵引 2.产钳助产术 放置左叶 放置右叶 合拢产钳 检查产钳放置情况 牵拉 取下产钳 3.臀位助产术及牵引术 二、第一产程妇女的护理 护理评估： 1.健康史 2.身体评估 3.心理-社会支持情况 4.辅助检查 身体评