课件：急进性慢性肾小球肾炎.ppt

急进性肾炎综合征 血尿：肾小球性血尿 蛋白尿： Ⅱ型患者常伴肾病综合征 水肿 高血压：轻、中度血压升高 进行性少尿或无尿 特征：肾功能急剧恶化，肾小球滤过率进行性降低，数周至半年内进展至尿毒症。 进行性贫血 临床表现 实验室检查 Ⅰ型：血抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）可呈阳性。 Ⅱ型：血循环免疫复合物（CIC）及冷球蛋白可呈阳性，可伴血清补体C3降低。 Ⅲ型：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。 诊断 一、根据临床表现：凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿性急性肾衰竭，应疑及本病并及时进行肾活检。 二、根据病理检查：可靠的诊断有赖于病理组织检查。病理证实为新月体肾小球肾炎，除外由系统性疾病引起，则诊断成立。 急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 慢性肾脏疾病的急骤进展 继发性急进性肾炎 血栓性微血管病 梗阻性肾病 鉴别诊断 治疗 一、肾上腺皮质激素联合细胞毒药物 首选甲泼尼龙（10~30mg/kg.d，缓慢静点）冲击治疗，连续3日。间隔3~5日，可重复1疗程，共2~3疗程。 继以口服泼尼松（1~1.5mg/kg.d）和静注环磷酰胺（每次0.2~0.4g，qod，总量6~8g），泼尼松连服6~8周后缓慢减量，至0.4~0.5mg/kg.d，隔日顿服，维持4~6个月，渐减量至停药。 治疗主要适用于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 注意 预防感染，钠、水潴留（急性左心衰、严重高血压）等不良反应，定期复查肝功能和血象。 治疗 二、强化血浆置换疗法： 伴有肺出血的Goodpasture综合征和早期抗GBM抗体介导的急进性肾炎 每日或隔日交换2~4L，一般持续治疗10~14天或至血清抗体或免疫复合物转阴 应同联合使用激素和细胞毒药物 对Ⅰ型和Ⅱ型RPGN有较好疗效，需早期施行，即Scr530μmol/L时开始治疗有效 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、四联疗法 糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+抗血小板药物，在无法应用前述两种强化疗法时可用。 四、对症治疗 利尿降压、抗感染，纠正水电解质酸碱平衡紊乱 五、替代疗法 透析：Scr530μmol/L，尽快透析治疗 肾移植：病情稳定6~12个月，血抗GBM抗体阴转 治疗 预后 治疗是否及时是成功的关键， Scr530μmol/L或Ccr5ml/min时开始治疗效果较好 免疫病理类型： Ⅲ型较好，Ⅱ型其次，Ⅰ型较差 新月体数量及类型：数量多或纤维新月体、肾小球硬化或间质纤维化预后差 老年患者预后差 第一节 肾小球疾病概述 第二节 急性肾小球肾炎 第三节 急进性肾小球肾炎 第四节 慢性肾小球肾炎 第五节 肾病综合征 第六节 IgA肾病 第七节 隐匿性肾炎 第四节 慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis, CGN 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎 一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病 病程长，起病前多有漫长的无症状尿异常期 缓慢持续进行性发展 可有不同程度的肾功能减退 最终至慢性肾衰竭 特点 慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定关系 少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来 另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重新出现肾炎的一系列表现 绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病时即属慢性肾炎，与急性肾炎无关 起病方式 病因和发病机制 病因不清楚 发病机制：不同病理类型不尽相同 起始因素：免疫介导性炎症 导致病变慢性化的因素： 免疫性炎症损伤过程继续进行 病程中出现的高血压导致肾小球内 “三高”现象（高压、高灌注及高滤过）促使肾小球硬化，蛋白尿、高血脂使肾损伤加重 病理 早期慢性肾炎的病理类型 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 晚期慢性肾炎的病理改变 肉眼：肾脏体积缩小、肾皮质变薄。 光镜：不同类型的病理变化特点消失或部分消失，代之以程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 病理类型：硬化性肾小球肾炎。 病理 一、尿异常改变： 蛋白尿：含量不一，一般在1?3g/d 血尿：呈肾小球源性血尿，镜下或肉眼血尿 二、水肿： 多为眼睑水肿和（或）下肢轻度、中度水肿 少数病人始终无水肿 临床表现 三、高血压： 部分病人以高血压为首发症状，肾衰竭时90%以上病例有高血压。 四、肾功能损害： 呈慢性进行性损害，进展快慢与病理类型相关。 肾小球功能损害在先，继之出现肾小管功能受损。 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物使肾功能急剧恶化。及时去除诱因后肾功能可有一定恢复。 五、贫血： 一般与肾功能损害呈平行关系，血肌酐177μmol/L可能出现贫血。 实验室检查 1.尿液检查 ：蛋白尿、血尿、管型 2.血