课件：更年期管理与绝经期激素治疗.pptVIP

周期用药方案 周期复方制剂 克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸环丙孕酮1mg 雌二醇：每片含17?雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg 雌孕激素周期应用 补佳乐1～2mg/日，连续21～28天 或结合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天 后10～14天加用地屈孕酮10～20mg /日， 或微粒化黄体酮200mg /日， 或安宫黄体酮4mg /日 雌孕激素连续治疗： 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 已经绝经，且不希望来月经 有子宫/绝经后/不要月经 连续联合用药方案 连续联合复方制剂： 安今益：每片含17?雌二醇1mg和屈螺酮2mg 倍美罗：每片含结合雌激素0.3mg和MPA1.5mg 替勃龙1.25mg/日 雌孕激素连续联合应用：补佳乐1～2mg /日或结合雌激素0.3～0.625mg/日，同时加用地屈孕酮5mg /日或微粒化黄体酮50～100mg /日或安宫黄体酮2mg/日 孕激素在激素治疗中的重要性 保护子宫内膜： 绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保护内膜 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予10～14天 孕激素还有其他的优势吗？ 天然孕激素 结构与孕酮或睾酮相关的合成孕激素 17 ?-羟孕酮 19-去甲基睾酮 醋酸甲羟孕酮 (MPA) 醋酸甲地孕酮 醋酸氯地孕酮 醋酸环丙孕酮 甾烷 炔诺孕酮 地索高诺酮 诺孕酯 孕二烯酮 19-去甲基孕酮 地美孕酮 普美孕酮 Nestorone 屈美孕酮 雌烷 炔诺酮 (NETA) 烯丙雌醇 Ethinodiol diacetate 利奈孕酮 Norethinodrel 黄体酮 直接来源于孕酮 孕激素 17? 螺甾内酯 地屈孕酮 屈螺酮 肾素 钠/水潴留 钾排出 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 血管紧张素 II 醛固酮 - 增加血浆容量 - 敏感人群血压升高 - 水钠潴留相关症状 (水肿, 腹胀, 体重增加, 乳房触痛) 血管紧张素 I 肾素底物(血管紧张素原) 肾上腺 雌激素 + // 屈螺酮和天然孕酮 含屈螺酮的安今益对有高血压的绝经妇女治疗后对血压的影响 Archer et al. Menopause 2005; 12: 716-727 Mean Change From Baseline after 1 year 收缩压 舒张压 * ** 雌二醇 1 mg (n = 15) 安今益? (n = 15) *p 0.05 与基线期比较 **p 0.001 与基线期比较 对正常血压妇女不降低血压 收缩压 10-12 mmHg 舒张压 5-6 mmHg 中风 40% 冠心病25% Collins R. Lancet 1990; 335:827 MacMahon S. J Hypertens Suppl 1996,14:s39-s46. 绝经后女性血压降低带来的益处 治疗剂量下的屈螺酮不刺激乳腺增生 （倍数） 刺激乳腺上皮增生的剂量 倍 倍 Otto C et al. Endocrinology 2008;149: 3952-3959 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * E2V （戊酸雌二醇）在体内代谢简单，2mg的E2V进入体内可测得的血中E2水平为 60-70pg/ml，仅相当于早卵泡其水平 对于雌激素水平低下的闭经患者，早卵泡期水平的雌激素剂量仅仅是最低的维持剂量 大家可以比较不同的雌激素制剂，戊酸雌二醇1mg，它所达到的戊酸雌二醇水平相当于50个pg/ml，雌酮的水平相当于160个pg/ml；微粒化的雌二醇1mg和雌酮或者是结合型雌激素，也就是孕马雌酮口服以后达到的雌二醇水平都是差不多的。因此这些都是在早卵泡期的水平。 * * 根据患者的年龄、症状以及对月经的要求等进行方案的选择。 * * 通常来医院就诊的多属于症状比较严重的患者 * * 芬吗通由于其只在个别地区使用,故常用最多的仍是克龄蒙 * * 请注意烯丙雌醇是一种雌烷,属于19-去甲基睾酮类 孕激素类药物分为天然孕激素和合成孕激素. 合成孕激素的结构接近于要么与黄体酮要么接近于睾酮. References Schindler AE, Campagnoli C, Druckmann R, Huber J, Pasqualini JR, Schweppe KW, Thijssen JH. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas. 200