课件：周围性面瘫的康复概要.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 面神经炎的静止检查 茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。 面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 口： 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 舌 ：检查味觉是否受累。 面神经炎的运动检查 抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 示齿：可以观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 努嘴：可以观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 鼓腮：可以检查口轮匝肌的运动功能。 周围性面瘫定位检查 颞骨高分辨率CT 面神经核磁共振检查MRI 根据面神经的颞骨内分支功能特点，帮助确定神经损害的解剖位置。面神经在颞骨内诸分支有岩大浅神经、镫骨肌神经和鼓索神经。分别对应流泪实验、声反射检查、电味觉计检查。 表1 面瘫颞骨内病灶定位表 病变位置 泪液减少 镫骨肌反射消失 味觉减退 膝状神经节以上 ＋ ＋ ＋ 膝状神经节以下，镫骨肌以上 － ＋ ＋ 镫骨肌以下鼓索以上 － － ＋ 鼓索以下 － － － 诊断和鉴别诊断 　　根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别： 　　1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。 　　2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。 　　3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别 中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 。但是周围性的面瘫就不同了，周围性面瘫一定要出现额纹变浅或者是消失的。 临床治疗 　 第一是去除病因。第二是对症治疗，改善循环消除面 神经水肿。第三是营养神经。对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用激素和对症治疗 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d,i.v滴注, 7~10d 减轻面神经水肿\缓解神经受压 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o. 3次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, p.o, 可逐渐增量至30~40mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用--恶心\呕吐\嗜睡等 激素类药物副作用较强烈，加之其本身就是对症支持医治，疗效并不确切。但如果过用激素，将产生许多反作用和副作用，让人肥肿难分、水钠潴留、免疫力下降，恢复缓慢。而维生素B1、B12之类的药物是营养神经的药物，但是见效缓慢，作用比较弱，使用周期比较长。 康复治疗 早期 超短波　超短波理疗采用的是五官超短波电疗机，波长6μm，功率四十瓦，直径八厘米，圆板状电极，介质间隙一厘米。斜置于患者耳后和耳前乳突处，剂量─无热量，每次十五分钟，每日一次，一疗程为十二次。 用于改善神经炎症。 后期治疗 1.针灸治疗 面瘫是风寒之邪侵犯面部，即因面