I例高龄乳腺癌并糖尿病高血压围手术期护理.docVIP

I例高龄乳腺癌并糖尿病高血压围手术期护 【摘要】小结1例88岁高龄乳腺癌并糖尿病、高 血压患者的围手术期护理。认为全面的护理，包括术前的全 面护理评估，心理干预；术中积极配合；术后病情观察，生 命体征监测，基础护理的严格落实，腋下引流管及伤口观 察；完善的出院指导及延展护理等，是保证患者顺利康复的 关键 【关键词】高龄；乳腺癌；糖尿病；高血压；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 01-0189-01 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，通过手术、放疗、 化疗等治疗，大多数患者可治愈。而手术是乳腺癌综合治疗 不可缺少的部分［1］。乳腺癌合并高血压、糖尿病的患者接 受乳腺癌改良根治术后，容易促发或加重术后并发症的发 生，从而加重糖尿病及术后感染，诱发糖尿病酮症酸中毒或 非酮症高渗性昏迷。特别是针对高龄乳腺癌合并高血压糖尿 病患者如何有效控制血糖、血压，减少和预防术后并发症， 已成病为乳腺专科护士、医生共同研究的课题。 1临床资料 患者女性，88岁，因几天前发现左乳一肿块，约核桃大 小，质硬，欠边清，活动可。既往有高血压，糖尿病史10 余年，规律服用“科素亚”（具体服药不详），现血糖、血 压控制可。入院查体：体温36. 9°C，呼吸20次/分，脉搏 78次/分，血压138/84mmHg神志清楚，听力下降，营养良 好，发育正常，神清语利，自动体位，查体合作，经完善各 项常规检查后，拟择期在全麻插管下行左乳肿块切除备乳腺 癌改良根治术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于患者高龄合并有糖尿病高血压， 手术风险性较高，加上自身生理特点，会怀疑手术效果，担 心麻醉和手术意外，害怕术后疼痛难忍等因素容易产生恐 惧、焦虑、悲观的心理［2］。因此护理人员应充分理解，加 强与患者的交流，耐心解释手术方，列举成功范例，减轻患 者心理负担，使其安心配合手术。所以术前的心理干预是E 手术期的重点［3］。 2.1.2 —般护理术前指导患者做好各项常规及辅助 检查。除监测血压、血糖外还要组织相关科室会诊，进行术 前讨论，为手术提供必要的依据。指导患者进行双上肢及下 肢的关节活动和功能锻炼，练习股四头肌等长收缩，练习床 上大小便及术中、术后体位配合。术前功能锻炼是为术后的 功能锻炼做准备，防止肢体及肌肉痉挛萎缩、压疮的发生。 练习深呼吸，指导扩胸运动及咳嗽、咳痰的方法。指导患者 正确合理用药，调节饮食，保持大便的通畅，保证患者充分 休息、睡眠。常规做好肠道和皮肤的准备，并备齐心电监护 及急救药物、设备于床旁。 2.2术中护理 除手术台上医生和护士配合外，台下安排了内科医务人 员配合抢救工作：①连接心电监护、除颤器、可靠的电源地 线等设备，准备好抢救器材和抢救物品，做好随时心肺复苏 的准备。②保持静脉通道通畅，保证术中静脉给药。③术中 机械刺激可发生引起术前应激性高血糖、高血压状态，故应 密切观察患者面色、呼吸、脉搏、血压及心电图变化，积极 抢救。④观察四肢末梢的血运情况，注意保暖，防止受凉。 由于术前准备充分，术中积极地配合，该高龄患者手术及麻 醉顺利，未出现特殊不适。术毕安送PACV，待麻醉复苏后返 送病房。 2.3术后护理 2.3.1 —般护理术后未清醒者应去枕平卧，头偏一侧， 有呕吐物应及时清理，以免引起误吸或窒息，清醒后，可抬 高床头20° —30°鼓励患者咳嗽，保持呼吸畅通，加用雾化 吸入，促进排痰，防止肺部感染。术后24小时严密心电监 护，密切观察并记录血压、心率、脉搏、呼吸、血氧的变化。 低流量持续吸氧。 2.3.2皮肤护理舐尾部贴减压贴，定时按摩四肢及受 压皮肤，避免四肢肌肉痉挛及压疮形成。糖尿病患者免疫功 能低下，皮肤瘙痒比较严重，必须加强床上翻身，保持皮肤 的清洁，双下肢床上适度活动，必要时抬高，并禁止在双下 肢建立静脉通道，预防血栓的发生。可每晚为老人温水泡脚， 行穴位按压。鼓励患者早期下床活动。同时应严格落实防坠 床、防跌倒的护理措施。 2.3.3术后并发症的护理及功能锻炼术后主要的并发 症是皮瓣坏死和上肢功能受限。胸带或弹力绷带包扎过紧易 影响血运和呼吸，必须根据患者体型调整松紧度，同时重点 观察皮瓣的温度、颜色、皮瓣与胸壁的情况，有无皮下积液， 保持伤口各引流管道的通畅。术侧上肢禁止测血压、输液、 抽血等，以免影响上肢淋巴回流。患者功能锻炼不能过早， 保持内收状态防止牵拉。早期过度活动容易牵拉上肢皮瓣， 导致皮瓣与胸壁粘附不良，影响皮瓣成活[5].—般术后一周 内仅做握拳、转腕、屈肘，拍两肩膀，摸耳等动作，限制外 展。术后一周后开始作肩周活动，并注意循序渐进、有计划 进行功能锻炼。切口愈合拆线后，适当加大锻炼尺度，进行 上臂抬举、爬墙运动，学习功能锻炼保健操。可双