重庆医科大学儿科学精品课程《心血管系统疾病》课件：心血管系统疾病-先心病-动脉导管未闭.pptVIP

动脉导管未闭 动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus, PDA Main contents Prevalence 流行病学资料 Pathological anatomy 病理解剖 Physiology hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变 Clinical Manifestations 临床表现 Specific studies 特殊检查 Electrocardiography 心电图 Chest X-ray X光胸片 Echocardiography 超声心动图 Cardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影 Complications 并发症 Management 治疗 发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure 动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右 动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA 病理解剖Anatomic Pathology 病理生理及血液动力学改变Pathophysiology 分流量大小与下列因素有关： 导管直径 主、肺动脉之间的压力阶差 肺血管阻力 Pathophysiology 临床表现Clinical Manifestations 临床表现主要取决于分流量的大小 症状 Symptoms 小型导管，导管细，分流量小，多无症状 中到大型导管，症状出现早且重，多于生后6个月即可出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等 粗大型导管，分流量很大，婴儿早期即出现严重症状，反复呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等 临床表现Clinical Manifestations 体征 Signs 一般体征 中等导管以上患儿多消瘦、胸廓畸形。如因肺动脉高压而有右向左分流时，下肢可出现发绀、杵状趾等（差异性青紫） 心脏体征 不同程度的左心扩大 典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音 杂音向左锁骨下及颈、背部传导 最响处可扪及震颤 临床表现Clinical Manifestations 体格检查 周围血管征 因体循环舒张压降低，故脉压差增大，并可能出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征 水冲脉 毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 心电图 分流量较大者可出现左心室肥大 X光胸片 Chest Radiography 分流量小 X线检查可无异常 分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大 分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大，右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状 超声心动图 Echocardiograph M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加 二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管 彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉 心导管及造影 Cardiac Catheterization 右心导管检查主要发现： 异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉 血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉水平存在左向右分流 压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力 心导管及造影Cardiac Catheterization 逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时，可见升 主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显影，可见未闭 的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态 并发症Complications 治疗Treatment 内科治疗 PDA患儿有并发症者，一般应先进行内科治疗， 感染控制后再行介入或手术治疗 治疗Treatment 介入性心导管疗法—经心导管PDA闭合术 近年来，心导管治疗PDA已成为PDA治疗的首选。主要有两种方法： Coil弹簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管径＜2.5mm者；任何年龄 Amplatzer 蘑菇伞堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管径为2.5～8mm者；体重＞4kg 治疗Treatment 手术治疗 目前大多数PDA可通过非开胸介入性心导管疗法堵 塞，故手术治疗主要适应于 导管较粗或窗型 合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者 无经济条件作介入治疗 * * Pate