老年冠心病患者急诊和择期冠状动脉介入治疗有效性、安全性及优化治疗策略研究-内科学专业毕业论文.docxVIP

学校代码：10023 学校代码：10023 学号：2012002028 博士学位论文 老年冠心病患者急诊和择期冠状动脉介入治疗有效性、安全性 及优化治疗策略研究 所院：北京协和医学院中国医学科学院 国家心血管病中心 心血管疾病国家重点实验室 阜外心血管病医院 姓名：何培源 指导教师：杨跃进 导师小组：袁晋青、颜红兵 学科专业：内科学 研究方向：冠心病、临床注册登记研究 完成日期：201 5年5月 万方数据 lIllllllll lIllllllllqqllllllllllllllllqllullllll哪 目 录 Y281 8445 中文摘要 1 ABSTRACT 7 论文正文 13 引言 ．13 第一部分老年STEMI患者的急诊PCI治疗预后及不同再灌注治疗策略的疗效评 估 15 1．材料和方法 2．结果 3．讨论 第二部分老年冠心病患者的择期PCI治疗预后分析 43 1．材料和方法 2．结果 3．讨论 第三部分老年冠心病患者择期PCI围手术期出血与术后1年预后的关系 55 4．材料和方法 5．结果 6．讨论 第四部分基于倾向性评分配对分析的老老年冠心病患者经桡动脉途径与经股动脉途径介 入治疗预后对比 66 1．材料和方法 2．结果 3．讨论 论文综述 77 综述引言 77 第一部分针对老年冠心病患者行介入治疗效能的评估及再血管化治疗策略的选择 79 一、PCI在老年稳定性冠心病患者中的应用 万方数据 二、PCI在老年STEMI患者中的应用 二、PCI在老年STEMI患者中的应用 三、PCI在老年UA／NSTEMI患者中的应用 四、老年稳定性冠心病患者PCI和CABG的选择 五、老年STEMI患者PCI和溶栓治疗的选择 第二部分PCI术后出血对临床预后的影响与处理对策 ．．83 一、不同研究中的出血定义 二、出血的独立风险预测因素 三、出血与预后的关联 四、减少出血对策 五、特殊类型的出血与预后的关联 第三部分经桡动脉途径介入治疗的临床进展和应用 ．．89 一、经桡动脉途径介入治疗简介 二、经桡动脉途径介入治疗优势 三、经桡动脉途径介入治疗在出血高危人群中的应用 参考文献 ．105 英文缩略词注释 ．125 发表文章及大会摘要 ．127 致j射 ．131 原创性声明 万方数据 中文摘要根据民政部的统计数据和全国老龄办发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》， 中文摘要 根据民政部的统计数据和全国老龄办发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》， 截至2012年底，全国60岁及以上老年人口达1．94亿，占总人口的14．3％；65岁及 以上老年人口达1．188亿。我国平均每年增加约1000万老年人口，预计在2025年 突破3亿。老年人合并慢性病的比例持续增高，在2012年为0．97亿人，到2013年 可突破1亿人大关。冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前威胁全球人类健康的主要致 死和致残原因；也是好发于老年人群，并位列于前三的慢性疾病。我国的流行病学 资料显示201 1年城市居民的冠心病死亡率为95．97／10万，农村居民的冠心病死亡 率为75．72／10万。从2002年至201 1年冠心病和急性心肌梗死的死亡率总体呈现上 升趋势。急性心肌梗死的死亡率随年龄增加而增加，并以／40岁为分界显著上升。 201 1年／55岁患者的急性心肌梗死死亡率为4577．49／10万，／75岁为3660．47／10 万。老年冠心病患者的死亡风险高，医疗负担重，是需要重点关注的对象。 万方数据 2 万方数据 第 第 一 部 分 ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是 冠心病的急危重症。若不及时处理，极易引起大面积心梗，多种临床并发症，甚至 导致死亡。目前临床指南推荐STEMI患者应行急诊经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous CoronaryIntervention。PC／)(I A级)，但其临床证据皆大部分来源于 较年轻患者(75岁)，对于／75岁老年STEMI患者行急诊PCI治疗是否有效、 安全、可行，国际上仍旧缺乏临床证据。国内对于老年(≥60岁)STEMI患者行 急诊PCI治疗也缺乏系统研究。因此该章节将系统地探讨急诊PCI治疗对于老年 STEMI患者的预后影响。 利用一项全国多中心注册登记研究(十二五国家科技支撑计划心血管疾病关键 治疗技术临床多中心研究信息平台，课题编号：2011BAIllB02中国急性心肌梗死 注册登记研究China Acute Myocardial Infarction Registry,CAMI Registry)，共纳入 STEMI患者19 345人。其中分成55岁非老年组(n=5 881)，55．64岁低龄老年 组(