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黄山昌仁医院归档病案质量评分表
姓名 科别 床号 住院号 病区
病 历 内 容
科室自评
医院评分
一、首页及眉栏（5分）
二、入院记录（20分）
三、病程记录（40分）
1、首次病程录（6分）
2、上级医师查房记录（包括上级医师首次查房记录、上级医师日常查房记录）（10分）
3、一般病程记录（包括日常病程记录、有创诊疗操作记录、会诊记录、疑难病例讨论记录、抢救记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、病重、病危患者护理记录）（10分）
4、围手术期记录（包括术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、手术记录、手术安全核查记录、麻醉术后访视记录）（12分）
四、出院记录或死亡记录（包括死亡记录、死亡病例讨论记录）（8分）
五、医疗知情同意书和委托书（10分）
六、医嘱、辅助检查、体温单（12分）
七、其他书写基本要求（5分）
合计总分：100分
科室评分
分
医院评分
分
科室评定人签名 医院评定人签名
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