课件：双相障碍.ppt

抑郁发作的药物治疗 抑郁发作的治疗 改良电抽搐治疗。适用于严重抑郁、自杀、木僵、伴有精神病性症状的抑郁症或药物疗效不佳的重性抑郁症患者。 其它治疗。心理治疗（常用认知行为治疗、人际心理治疗）。音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。重复经颅磁刺激（rTMS）、传统医药、睡眠剥夺疗法、光照疗法等可以作为辅助的治疗方法。 锂盐（lithium）碳酸锂 是治疗躁狂发作的首选药物，有效率约为70%。既可用于躁狂的急性发作治疗，也可用于双相障碍缓解期的维持治疗。 口服是唯一的给药途径，从小剂量开始渐增加至治疗剂量，其有效剂量一般为750mg/日～1500mg/日。 起效较慢，中毒剂量与治疗剂量接近，而其疗效、不良反应又与血锂浓度密切相关 应对血锂浓度进行动态监测 锂盐（lithium）碳酸锂 血锂浓度：急性期0.8 mmol/L～1.2mmol/L，维持期0.4 mmol/L～0.8mmol/L。超过1.4 mmol/L,易发生中毒反应。 不良反应：早期疲乏、无力、手指震颤、口干、多尿、厌食、恶心、呕吐、稀便、腹泻、嗜睡等。后期持续多尿、烦渴、体重增加、水肿、甲状腺肿大、手指细震颤等，手指粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平，应立即减药或停药。治疗期间患者应用含盐饮食，鼓励患者多饮水。 抗癫痫药物—丙戊酸钠 广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型和混合性发作。 小剂量开始渐加至治疗剂量800mg/日～1200mg/日，最高不超过1800mg/日,维持剂量为400mg/日～600mg/日，推荐有效血药浓度为50ug/ml～120ug/ml。 不良反应：胃肠道症状、震颤、共济失调、体重增加等。转氨酶升高较多见。 抗精神病药物 主要用于双相障碍躁狂发作的急性期治疗，特别是伴有严重兴奋、激越、攻击或伴有精神病性症状者，作为补充或辅助措施与常规心境稳定剂联合使用，能有效控制躁狂发作，而且起效快。 临床常用药物为奥氮平、利培酮和喹硫平 苯二氮卓类抗焦虑药物 主要用于躁狂发作的早期治疗阶段，常与心境稳定剂联合使用，以控制兴奋、激越、攻击、失眠等症状，起效快。 在心境稳定剂疗效产生后即可停止使用。 抑郁发作的药物治疗 临床常用的抗抑郁药物：目前主要使用转躁作用少的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物。 SSRIs类药物半衰期较长，多为18小时～26小时，每日一次服药即可，需2周～4周起效。 抑郁发作的药物治疗 SSRIs常见的不良反应 恶心、呕吐、厌食、口干、失眠、焦虑、便秘、腹泻及性功能障碍，偶见皮疹，少数患者可诱发躁狂发作 不良反应少而轻，持续时间短、一过性、可产生耐受性，抗胆碱能及心脏的不良反应更少，临床应用较安全。 目前临床应用的药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰和氟伏沙明。 混合发作和快速循环发作的药物治疗 不宜使用抗抑郁药物 心境稳定剂丙戊酸钠是一线治疗药物 若伴有精神病性症状的混合发作，可选用第二代抗精神病药物，单用或与心境稳定剂合用 急性期治疗和巩固期治疗 双相障碍的急性期治疗和巩固期治疗 急性期治疗的目的是控制症状，一般6周～8周可达到此目的。 巩固期治疗，主要治疗药物（指心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变，抑郁发作的巩固治疗时间为4个月～6个月，躁狂发作或混合性发作的巩固治疗时间为2个月～3个月 双相障碍的维持期治疗 维持期治疗的目的是防止复发，只要确诊为双相障碍，可在第二次发作缓解后立即给予维持治疗。 可逐渐减少或停用在联合治疗中使用的非心境稳定剂药物。维持治疗的时间一般至少应为2年～3年，之后渐减药，最后停药 期间如有复发迹象，应及时调整治疗方案，尽快控制躁狂或抑郁发作，缓解后应给与更长的维持治疗时间 * 混合状态：兼有抑郁和躁狂(或轻躁狂)症状 最典型的例子包括：在躁狂症的高峰期暂时转为哭泣,或在抑郁阶段发生思维赛跑现象. 双相障碍患者中至少有1/3的人,其全部病情发作,或发作中一部分时间,呈现这种混合状态。又称焦虑性躁狂(dysphoric　mania),亦即以抑郁症状为主导的躁狂症. 女性和有抑郁气质的人常易罹患焦虑躁狂.滥用酒精或镇静催眠药物可引起或加剧这种混合状态 * 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 双相情感障碍 红河州第二人民医院汤士林 教学目的与要求 了解双相障碍的概念 掌握躁狂发作和抑郁发作的临床表现 掌握双相障碍的主要临床特征及诊治原则 教学重点与难点 重点： 双相障碍的定义、临床特征、诊治原则 难点： 双相障碍的临床特征 概 述 双相障碍(bipolar d