新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 功血.pptVIP

功能失调性子宫出血 目　　录 [定义] 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,　DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 青春期功血:下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟 更年期功血:卵巢功能衰退 生育年龄功血 由于神经内分泌调节功能紊乱，类固醇反馈机制不协调，LH/FSH比率异常，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，部分伴有血催乳素水平增高。亦有黄体发育良好，但萎缩过程延长。 子宫内膜的病理变化 无排卵性子宫出血 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生 增生性子宫内膜 萎缩性子宫内膜 排卵性子宫出血 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 临床表现 临床表现 黄 体 功 能 不 足 诊 断 病史 全身检查 妇科检查 排除器质性病变 辅助检查 诊断性刮宫 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 激素测定： 雌二醇 血孕酮/尿孕二醇 雌二醇升高对诊断无排卵性功血有帮助 测定孕酮，可以确定有无排卵 鉴别诊断 鉴别诊断 异常妊娠及其并发症 鉴别诊断 治 疗 治 疗 治 疗 雌激素序贯疗法 雌孕激素合并疗法 三合激素治疗法 黄体功能刺激疗法 黄体功能替代疗法 治 疗 促进排卵 氯底酚胺 HMG+HCG方案 促性腺激素释放激素 预治疗+脉冲治疗 溴隐亭治疗 （用于无排卵伴高催乳素血症者） 治 疗 治 疗 性激素治疗的注意事项： 制定合理方案 性激素止血后应逐渐减量至维持量 性激素止血后需继续用药控制周期 雄激素不能单独用于功血的止血治疗 习 题 [病例分析] 47岁妇女，停经2月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检：重度贫血貌，无器质性病变。B超提示：子宫正常大小、内膜增厚。诊刮内膜肥厚、约5克。病理检查：子宫内膜腺囊型增生过长。 如何诊断、 进一步处理？ 诊断： 1.无排卵型功血 2.黄体功能不足 3.子宫内膜不规则脱落 4.流产 5.以上都不是 进一步处理: 1.孕激素止血,调整周期 2.雌孕激素序贯治疗 3.雌孕激素合并治疗 4.促排卵治疗 5.子宫切除术 30岁已婚 妇女，月经4-5天/22天，习惯性流产4次，基础体温为不典型双相曲线，上升缓慢，幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降，应考虑为: 1 正常 2 无排卵型功血 3 黄体功能不足 4 子宫内膜不规则脱落 5 子宫内膜炎 子宫内膜不规则脱落所致功血，下列哪项是错误的： 1 生育年龄妇女居多 2 月经周期正常而经期延长 3 阴道脱落细胞检查可作出诊断 4 基础体温双相型，但不典型，体温下降延迟，于月经第5-6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体 无排卵型功血的止血治疗哪里是错误的? 1 雌、孕激素并用优于单一用药 2 体内有一定雌激素水平者可单用孕激素 3 更年期功血可刮宫止血 4 更年期功血可单用雄激素止血 宫颈粘液涂片检查 羊齿叶状结晶 椭圆体结晶 阴道细胞涂片检查 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 全身性疾病：如血液病、肝损害、甲亢、甲减等。 生殖器肿瘤： 子宫黏膜下肌瘤 子宫内膜癌 卵巢颗粒细胞瘤 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 生殖道感染： 性激素类药物使用不当 急性子宫内膜炎 慢性子宫内膜炎 功能失调性子宫出血 一般治疗：纠正贫血，预防感染，增强体质。可补充铁剂，维生素和蛋白质， 必要时输血。 心理治疗：避免精神紧张，去除功血病因。 性激素治疗： 内分泌治疗对功能性子宫出血极为有效。 . 原理：1. 调节HPOA功能 2. 直接影响子宫内膜 . 原则 青春期、生育