课件：十二胸部疾病病人的护理.ppt

处理原则 1、非手术治疗 药物治疗 介入治疗 2、手术治疗 冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术） 常见护理诊断/问题 1、活动无耐力 2、低效性呼吸形态 3、焦虑与恐惧 4、有心排血量减少的危险 5、潜在并发症：出血 肾衰等 护理措施 （一）术前护理 1、减轻心脏负担 2、用药护理 3、术前指导 4、心理护理 （二）术后护理 1、病情观察 2、加强呼吸道管理 3、低心排血量综合征的护理 4、术后功能锻炼 5、并发症的观察预防和护理 6、心理护理 （三）健康指导 1、生活指导 2、康复指导 3、用药指导 4、活动指导 思考题 1.反常呼吸的概念 2.什么是连枷胸？ 3.什么是体外循环？ 4.冠心病的概念是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 食管癌是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。发病率高，发病年龄多在40岁以上。 病因及发病机制 1、慢性刺激 如长期酗酒、食物过热过硬、进食过快等 2、化学因素 亚硝胺可加重患病率 3、生物因素 长期进食霉变食品等 4、缺乏某些营养元素 动物蛋白、新鲜蔬菜、水果等缺乏 5、遗传因素 6、食管自身疾病 病理生理 食管分为颈、胸、腹三段。 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。鳞癌在食管癌中最常见，其次是腺癌。 护理评估 （一）健康史 应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 （二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 （四）辅助检查 1.纤维食管镜和超声内镜 2.食管吞钡造影 3.气管镜检查 4.放射性核素检查 5.CT （五）处理原则 食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。 食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。 常见护理诊断/问题 1．营养失调 低于机体需要量 与进食不足、消耗增加有关。 2．清理呼吸道无效 与手术 麻醉有关 3、疼痛 与手术有关 4、焦虑与恐惧 5、潜在并发症：出血 肺不张 肺感染等 护理措施 （一）手术前护理 1．营养支持：指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 2．注意口腔卫生 胃肠道准备 3．心理护理 （二）手术后护理 1．病情观察 2．呼吸道护理 3. 胃肠道护理：胃肠减压的护理 结肠代食管术后护理：保持减压管通畅；注意观察腹部体征；观察颜色性质量；向病人做好解释 4. 胸腔闭式引流护理 5. 饮食护理 饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 ②术后4～5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。 ③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 ④留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入41～43℃的营养液。一般在手术后7～10天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。 6．疼痛护理 7．并发症的观察及护理 （1）出血、肺不张、肺感染 （2）吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症