课件：洛汀新在合并肾脏疾病的高血压中的应用.pptVIP

伴肾损害的高血压患者的优选 强效快速平稳降压 更全面降低血压 更好保护靶器官 权威循证医学证据 更多实践经验 组织亲和力最高之一 上市15年 成就第一品牌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 各位老师，大家好，我是北京诺华制药有限公司的XXX，一直很期待能有这个机会与科室的老师们坐下来，分享我所负责的经典降压药-洛汀新，洛汀新进入临床已经15年了，积累了大量的实践经验和偱证医学数据，今天我就利用科室会的短暂时间重点和老师们讨论有关洛汀新在高血压伴肾损害患者中的应用。 * 时间的安排是这样的：我将利用15分钟串讲幻灯片，然后是……，共计XX分钟。 如您所看到，我的演讲共分为四部分。首先是心血管疾病与肾病之间的流行病学数据；其次展示肾损害病人的心血管危险以及血压控制率，第三部分简单介绍一下相关权威指南对这类患者的治疗药物的推荐，最后为您介绍ACCOMPLISH研究肾脏预设终点分析,显示以洛汀新为核心的治疗对伴肾损害的高血压患者的降压效果和心血管获益。 * 一项调查了北京上海等5个中心城市的心内科及普内科门诊的5021例，年龄在18-75岁，无糖尿病史的原发性高血压患者微量白蛋白尿检出的分析报告显示，接近三分之一的门诊高血压患者伴发蛋白尿。 * 另一项国外的研究数据更加惊人，50%的CKD发生心血管疾病，而20%的冠心病发生CKD，也就是说临床上心肾共病的情况相当普见。 * CARE研究分别按照肾小球率过滤大于60毫升每体表面积每分钟，小于60，和是否伴发蛋白尿的患者分为4组,观察4组间心血管风险的差异。如图所示。以GFR?60，无蛋白尿为对照组，结果是GFR60无蛋白尿组的冠心病死亡和非致死性心梗发生风险增加28%，GFR?60，有蛋白尿组增加43%，GFR60有蛋白尿组增加84%。可见肾功能的下降和蛋白尿的发生都显著增加心血管风险。因此,伴发肾损害的高血压患者的治疗更应引起我们的关注。 * 2010年新发表的中国门诊高血压患者的现状登记研究（CHINA STATUS )是迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模高血压患者治疗现状调查，覆盖全国100家三级医院，纳入5186例高血压患者,其中包括伴肾损害的高血压患者。图中看到，以130/80mmHg为标准，血压达标率仅为31.3%，即使以140/90mmHg为标准，血压的达标率也只有44.3%，也就是说有2/3的高血压伴肾损害患者仍然处于风险之中,伴肾脏损害的高血压患者降压治疗仍是任重而道远,为这样高风险的患者选择什么样的降压药物,仍是摆在我们面前的严峻问题。 ACEI一直是权威指南推荐的慢性肾病患者降压和保护的优选药物。慢性肾病一直欧美高血压指南推荐的ACEI的适应症。美国的KDOQI糖尿病及慢性肾病临床指南强调（念内文）。可见ACEI在慢性肾病患者中的应用已经得到了广泛的认可。 * 前面我们介绍了一些心肾共病的情况、危害以及相关指南的推荐. 下面让我来为各位老师介绍一下针对高危高血压的里程碑式研究ACCOMPLISH 研究。大家都是知道, ACCOMPLISH研究作为全球首个起始联合治疗的国际大型临床研究,其结果对于高血压治疗领域产生了深刻的影响 。研究共纳入11506名高危高血压患者，试验以洛汀新为核心药物，分别联合氢氯噻嗪和氨氯地平，平均随访三年。（详细描述可以参考DA-高血压治疗的基石）。在这样一个大型临床研究中,有18%患者合并肾损伤. * ACCOMPLISH研究显示,以洛汀新为核心的联合治疗降压效果卓越.以洛汀新为核心治疗尽6个月，高血压伴肾损害患者的收缩压从145.5mmHg下降到133.5mmHg，下降了12mmHg。 * 在服药后6个月后,以130/80mmHg为达标目标, 以洛汀新为核心的治疗使伴有肾损害的高血压患者血压达标率就从基线的12.2%提高到40%。与同时显著高于CHINA STATUS的观察结果13.2%，可见以洛汀新为核心进行降压治疗不仅降压幅度大、达标率高,而且降压速度更快. * 试验结束时,对于ACCOMPLISH研究入组的11506名高危高血压患者，以洛汀新为核心,联合CCB较联合氢氯噻嗪显著降低复合心血管事件和死亡的风险20%。 * 不仅如此,对于ACCOMPLISH研究入组的11506名高危高血压患者，以洛汀新为核心,联合CCB较联合氢氯噻嗪显著降低肾脏终点(肌酐倍增和终末期肾病)的风险48%。 * 除了刚刚展示的全部研究人群的心血管风险下降20%和肾脏风险下降48%以外，ACCOMPLISH研究者还对2077名伴发CKD的高危高血压患者进行了心血管事件的分析，结果显示以洛汀新为核心,联合CCB较联合氢氯噻嗪降低心血管事件发生风险25%。 由此可见,不管是高血压患者的心血管和肾脏保