课件：胸部创伤的急救.ppt

注意事项 抢救休克时注意控制输血输液的量与速度。心脏大血管损伤剖胸术前过多过快补液有害无益，一些能活着达到医院的心脏伤病人，实际上是由于低血压、心包压塞、凝血块堵塞伤口等因素出血已减缓或停止。 大量补液非但不能增加心排出量，反因心内压增高而增加出血，或凝血块冲脱诱发致命性再出血。院前扩容时采取“限制性”策略控制输液的量与速度，维持在一个可允许的低血压状态是明智的。 （四）胸部穿透性锐器的处理 异物存留是穿透伤一个特殊问题。 胸部伤异物摘除适应证： 有症状异物均应摘除。 无症状异物可能游走造成再损伤潜在危险，者亦应立即摘除。 无症状、无潜在危险小异物可暂缓摘除和随访观察。 对异物柄外露时如何处理? 有人提出除贯通伤外，对外露的伤器均宜立即拔除，以防留在体内造成继发性损伤。 笔者认为，对非心脏和大血管伤的外露伤器，即使异物插入肺实质、食管和腹部空腔或实质脏器，拔出后一般情况下均不致立即致命，尚有利于防止继发性损伤。 插入心脏大血管内异物，既可造成继发性损伤，又有堵塞创口防止大出血作用，且这类异物都比较大，轻易拔除必然会立即导致致命性大出血和/或心脏压塞，应慎重对待。 有以“斗牛”情景为例指出，当长剑刺入牛心后，牛带着伤器狂奔，因而加速了失血和死亡，主张插入心内异物亦应立即拔出 。 笔者认为临床治病则不尽相同，处理这类心脏异物必须注意“扬利抑弊”，让患者安静躺卧，控制外露伤器活动范围，恰当调控“双刃剑”效应的基础上首先争取紧急剖胸探查，在术中作好控制出血准备后再拔出外露伤器，是为上策。 胸部贯通伤，伤器两端均露于体外，接诊时亦应立即送手术 室，作好手术准备后截去背侧外露伤器头端，再按穿透伤异物柄外露者急救程序处理。 院前处理这类情况必须注意“扬利抑弊”，镇静止痛稳定伤员情绪，控制外露伤器活动范围，小心转运，尽快手术探查，在作好相关准备后再拔出外露伤器是为上策。 贯穿胸腹的钢筋已于现场自行拔除 个别例外 四、监护转运 一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争，实现“黄金一小时”急救期望。 在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。 转送途中严密观察生命体征和相关情况。 事故现场在主城区，伤员要转运到离事故现场最近而又具备抢救条件的医院。 在后送途中，随时向医院报告伤员情况，以便做好抢救的充分准备。 事故现场在远郊或山区，伤员首先送当地医院初步抢救，危重伤员我们再派出专业小分队到现场或基层医院支援，是我院多年来采用的严重创伤院前急救模式。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 紧急处理 气管内插管，人工辅助呼吸，建立有效的呼吸通道。 解除张力气胸 或血胸。 建立有效静脉通道，输液（血），选择性使用血管活动药物和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药物等。 心电监护，了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤，应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳，应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取临时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。 三、几种严重胸伤的院前急救 （一）张力性气胸与大量血胸 （二）连枷胸与反常呼吸 （三）心脏与大血管损伤 （四）胸部穿透性锐器的处理 （一）张力性气胸与大量血气胸 1、张力性气胸（又称高压性气胸） 损伤机制 常见的原因是严重的闭合性胸部创伤，胸壁伤口不大，但与胸膜腔呈活瓣式相通，或较大较深的肺部裂口或支气管裂伤，破口与胸膜腔相通，呈活瓣状。 当吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时空气不能排出，于是胸腔内压力迅速增高，伤侧肺受压萎缩，纵隔向健侧明显移位，对侧肺间接受压。上下腔静脉因失去胸腔负压作用，又有移位扭曲，回心血量受阻，这一系列变化在短时间内导致呼吸循环的衰竭。 临床表现 有明显的呼吸困难，发绀，缺氧严重者烦躁不安，心率快、血压低甚至休克昏迷。 胸部可见伤痕或有开放伤口，常伴有面、颈、上胸部及上肢的皮下气肿。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩呈鼓音，呼吸音消失，气管移位，穿刺有高张力气体抽出。 诊断要点 胸外伤病史。 根据临床表现诊断容易明确。 院前急救的原则 吸氧，镇静止痛，输液 快速减压： 16号穿刺针排气。 胸腔闭式引流。 纵隔排气减压。 变开放气胸为闭合气胸，这是紧急而首要的措施。 安全转送，尽快实施确定性治疗，如剖胸探察、止血、支气管、肺修补等。 2、大量血气胸 损伤机制 严重的胸部穿透性或顿性损伤所引起。 发生率在胸部创伤中约占10-25%。 血/气的来源主要为心脏大血管破裂；胸壁血管损伤；气管、支气管或肺组织裂伤； 临床表现 通常有胸部伤痕、胸痛、胸部压痛。 临床症状与检查发现和出血量呈正相关 急性出血量 1000ml时，可见脸色苍白，呼吸、心率加快