课件：糖尿病肾病诊断治疗新进展答案.pptVIP

改善生活方式 如：纠正肥胖、戒烟、纠正高尿酸血症 等，均有一定益处。 终末期糖尿病肾病的替代治疗 ●透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析 (CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖 尿病病人，一般在肌酐清除率为15- 20ml/min时开始透析 血液透析的1年存活率已从15年前的22%上升到目前的80%以上，5年存活率达45%。 腹膜透析的1年及4年存活率也分别达到92%和40%。 两种透析方式的比较 ● 血液透析易于做到，治疗时间短而且疗效高，但需多次造瘘和肝素化，血糖调节比较复杂。 ● 腹膜透析不需造瘘，血糖易于控制，患者自由活动和进食，可将RI直接加入透析液控制血糖，但会引起感染和蛋白丢失的可能。 ●肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病合并症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植 其他治疗： DN合并肾病综合征： ①ACEI、ARB ②低分子肝素 ③超滤脱水 ④早进入透析替代，破坏残余肾功能，减少蛋白尿丢失 ●　部分糖尿病患者可能合并各种各样的原发性肾小球疾病，致使肾功能不全进展迅速，明显影响患者的临床治疗和预后。 在美国透析患者中约有50%是糖尿病肾病，在终末期肾病病因中约有17%—55%合并原发肾小球疾病，包括膜性肾病、IgA肾病、局灶硬化性肾病和微小病变肾病等，其中一部分是单纯的原发肾小球疾病病理改变。 目前由于对糖尿病患者合并肾损害实施肾活检过于慎重。 多中心研究结果显示，单纯原发肾脏病组织学改变占78%； 而在肾活检指征不严组，糖尿病肾病合并其他原发肾病的组织学改变占67%。 提出如下对于糖尿病合并肾病损害患者实施肾活检指征： （1）大量蛋白尿尤其是达到肾病综合征水平 （2）肾脏损害但不伴有糖尿病视网膜病变 （3）大量血尿且红细胞来源于肾小球 （4）肾功能不全进展迅速，排除其他诱因 （5）患者年龄较轻且患糖尿病时间较短者。 鉴于糖尿病肾病患者已经成为终末期肾病的首要原因，所以从糖尿病患者中将合并CGN区分开来非常重要，因为近年来激素及新型免疫抑制剂的应用和抗血小板凝集药物治疗都已取得很大突破。 重症患者的综合治疗： 营养治疗、社会心里治疗，义务人员、医院、医保、政府应通力合作，改善医疗条件、减轻患者及家庭经济负担，为提高DN-ESRD患者的治疗水平而共同努力！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、糖尿病肾病的病理改变 肾脏肥大（早期肾脏体积增加20%—40%） 肾小球硬化症（基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚集） 病变包括：①弥漫性病变 ②结节性病变 ③渗出性病变 糖尿病肾病的临床分期： 1 期—肾小球高滤过和肾脏肥大期。肾小球滤过率( GFR)高于正常的25 %～40 % ,肾脏体积增大约20 % ,此期与高血压水平一致,没有病理组织学损失,血糖控制后可得到部分缓解。 2 期—正常白蛋白尿期。GFR 高出正常水平,肾小球病理改变是肾小球基底膜增厚, 系膜基质增多, 运动后尿白蛋白排泄率(UAER) 升高(大于20 μg/ min) ,休息后恢复正常(小于5 μg/ min) 五、糖尿病肾病的临床特征及临床分期 3 期—早期DN 期又称“持续微量白蛋白尿期”尿白蛋白排泄率(UAER) 持续升高20～200μg/ min (相当于24 h 尿白蛋白30～300mg) ,GFR 开始下降到正常,出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样病变,患者血压升高。 4 期—临床DN 期。特点为持续性大量白蛋白尿(大于200μg/ min) ,GFR 持续明显下降,病理上出现典型的K—W 结节。 5 期—终末期肾功能衰竭期。 DN是一个慢性过程，早期的临床症状不明显，而当临床症状出现时，往往已不是肾病早期。 六、糖尿病肾病的临床表现 早期可为间歇性，以后则变为持续性。 多数患者在出现持续性蛋白尿后10年左右进入肾功能不全期。 1、蛋白尿： 高血压发生率明显升高，疾病晚期肾病患者多有持续性高血压，而高血压与糖尿病肾病又常互为因果，加速病情的发展。 2、高血压： 3、肾功能不全 大部分西方国家糖尿病已成为终末期肾病的主要原因，美国占42.8%，德国占36.1%，日本占28%，中国占15%。 4、肾病综合征 约有10%的糖尿病肾病患者临床上表现为肾病综合征，此类患者预后不佳，将在短期内进入肾功不全期，2年生存率在50%左右。 ①糖尿病性视网膜病变。 ②大血管病变。 ③神经病变。 ④贫血。 ⑤肾糖阈下降：尿糖常减少，而且血糖波动