课件：肾功能检查与肾脏病理检查课件.ppt

急性少尿实验室鉴别指标 尿渗量mOsm/kgH2O 尿比重 尿钠mmol/L FeNa BUN/Cr 肾前性 500 1.016 20 1 10:1 肾性 350 1.014 40 1 ?10:1 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 肾小管功能检查－尿酸化功能测定 近端小管：分泌H＋ 重吸收HCO3- 分泌NH4+ 形成可滴定酸（TA） 髓襻： 重吸收HCO3- 重吸收NH4+ 远端小管：重吸收NH4+ 重吸收HCO3- 重吸收可滴定酸（TA） 结果：尿HCO3 - 30 mmol/L TA 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L 临床意义： 尿酸化功能异常:小管间质损害 肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis, RTA) 全身因素 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 酸负荷试验－氯化铵试验 氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+ －NH4+－尿PH 意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒 ? 碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收 排泄试验 NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 －排泄率＝ 意义：HCO3 －排泄率15%, 提示近端 小管性酸中毒。 尿HCO3 － × Scr Ucr × 血HCO3 － ×100％ 肾小管功能检查－肾小管性酸中毒（RTA） 类型 病理 血钾 尿PH 尿糖/氨基酸 碱负荷 酸负荷 2型RTA 近端小管重 6.0 + 15% PH6.0 吸收HCO3 – 1型RTA 远端小管排 6.0 － 5% PH5.5 泌H＋障碍 3型RTA 1,2 型RTA 混合 4型RTA 醛固酮作用 肾功能不 NH3 产生 正常 全性 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾血流量测定－原理 尿中的量=流入的量-流出的量 U×V = P×血浆流速-P1×血浆流速 设：P1=0 则：血浆流速（RPF）=U×V/P 对氨马尿酸盐（ PAH )清除试验 原理：20％经肾小球滤过 80%经肾小管排泄 测定： RPF＝ 临床意义：升高：急性肾炎 代谢增高 降低：慢性肾炎 高血压 心衰 休克 移植肾急性排异 尿PAH浓度×尿量 血 PAH浓度 × 100% 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏活体组织病理检查－意义 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标” 指导选择治疗方案 评估预后 评估治疗效果（重复肾活检） 肾脏活体组织病理检查－适应征 原发性肾脏病 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 原发性肾病综合征 无症状血尿（畸形红细胞）