课件：最新肾性高血压治疗的专家共识.pptVIP

α/β受体阻滞剂的用法用量 目标剂量：心率是有效指标，起床前静息心率55～60次/分达患者耐受剂量 起始剂量：推荐从小剂量开始 剂量递增：遵循小剂量开始、逐渐加量、缓慢调整原则，调整速度因人而异 服药时间：空腹/餐中或餐后服用，推荐餐中服药，降低体位性低血压发生 强调早期及长期应用：早期应用降低因心血管事件猝死的发生率，长期应用显著改善心功能，增加左室射血分数 与其他降压药物的合用：与CCB、ACEI、ARB或利尿剂等多种降压药物合用 强调用药剂量个体化 遵循撤药递减剂量原则:减量过程一般经过3～7天左右。 α/β受体阻滞剂禁忌症 心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压 哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * K/DOQI （即美国国家肾脏病基金会(NKF)肾病患者生存质量指导）在其颁发的慢性肾病高血压和降压药物指南中指出，慢性肾病高血压的降压治疗有3个目的： 1）严格控制血压。 2）保护肾脏,延缓肾病进展。JNC7和2007年发表的欧洲高血压指南对控制血压的具体目标进行了阐述，目标血压应≤130/80mmHg，如果蛋白尿≥1g/天，那么目标血压应该更低。 3）降低心血管疾病危险。 * * * 通过大范围研究设计，患者人群及治疗方案，总结６个大型临床试验中高血压伴主要高危因素（主要为糖尿病）患者平均使用 降压药物的种类。结果一致显示，要想达到目标血压，需要联合使用２种或３种以 上药物。 * * 让我们看一下两种药物联合的机制。 外周血管收缩，外周血流阻力增大，便导致了高血压。使用硝苯地平可以抑制外周血管平滑肌收缩，导致外周血管舒张，从而引起血压下降。但血压下降后便会通过刺激压力感受器激活RAAS和SNS，引起醛固酮和Angll水平增加，引起外周血管收缩。联合使用ACEI可以降低Angll的浓度，降低外周血管阻力。所以，联合用药能更有效的降压控压。 * * 让我们一起了解一下CCB在肾脏内科高血压治疗中的应用。 * * * ACE inhibitors interfere with the pathophysiology of coronary ischaemia and renal insufficiency through blockade of the renin-angiotensin system (Willenheimer et al 1999). In adult tissues, virtually all known deleterious effects of angiotensin II (AII) ? the end product of the renin-angiotensin system ? are attributable to the AT1 receptor (Dahl?f 1995). The adverse cerebral and cardiovascular effects of AII, which have potentially lethal sequelae, are pervasive. Preclinical data implicate A II in cerebro-vascular ischaemia through the development of atherosclerosis (Daugherty et al 2000). By potentiating the activity of other neurohormonal systems, AII exerts harmful cardiovascular effects by means of the AT1 receptor (Willenheimer et al 1999) ? including vasoconstriction (Willenheimer et al 1999), vascular hypertrophy (Fyhrquist et al 1995), left ventricular hypertrophy (Fyhrquist et al 1995), myocardial and vascular wall fibrosis (Willenheimer et al 1999), myocardial remodeling (Fyhrquist et al 1995), and cardiac myocyte apopto