课件：顽固性高血压的肾脏去交感化的治疗进展.pptVIP

方案设计：检测指标 1.血压：动态监测。 2.神经内分泌激素：血清肾素、NE、Ang II、 醛固酮、儿茶酚胺等 3.心肾功能：BNP、eGFR检测。 4.肾动脉：超声随访，CT、核磁造影 5.病理研究：交感神经消融和肾动脉狭窄 6.肾脏病理：球旁细胞，肾小球形态，出入球小动脉壁 7.交感神经活性检测：神经冲动发放 方案设计：益处 在腹主动脉肾脏开口处消融的术式的 好处： 1、肾动脉开口处腹主动脉粗大，不会导致肾动脉狭窄，安全性好。 2、局部交感神经分布较为集中，消融更彻底，疗效更确切。 3、导管易于到位，避免了误伤周围组织，射线量亦明显减少。 手术操作过程 常规消毒、行右股动脉穿刺成功后，置入6-8F动脉鞘，先用造影导管行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血不足后实施肾交感神经射频消融术。将温控大头送入双侧肾动脉，消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内或者腹主动脉肾动脉开口处。 在消融期间，由导管系统监控尖端温度和阻抗，消融功率为6-8W，温度为43-46℃，每个消融部位消融2分钟。 我们的carto 3 标测系统 展望 目前中国至少有2亿高血压病患者，而顽固性高血压占到20-30%。我们设计的经皮肾交感神经消融术安全性好，效果据以往研究显著；并发症少，从根本上解除了顽固性高血压患者的痛苦。因此，有理由相信，我们这项研究的成果将会在未来成为治疗顽固性高血压的良好方法。 展望 肾脏去神经支配理论上不仅仅可以应用到顽固性高血压，也可以在轻度、中度原发性高血压的治疗中立足。 其他与交感神经激活有关的疾病，包括心脏衰竭、慢性肾病，肝硬化腹水等，去神经支配是否有效，我们有可能在以后的研究中展开。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 顽固性高血压的肾脏去交感化的治疗进展 背景 随着人口数目的增长以及人口老龄化加速，高血压成为全球最主要的公共健康问题之一，在发达国家，估计30-40%的成人诊断为高血压。 我国高血压的患病数逐年增长，2007年中国心血管病报告指出：我国目前高血压患者至少有2亿人。 背景 高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素。多项临床研究显示顽固性高血压占高血压总数的20%-30%，按照这一比例估计，我国有将近5000万顽固性高血压患者。 所谓顽固性高血压，是指在最高耐受剂量的药物治疗（包括利尿剂的3种降压药联合治疗）仍无法达到目标血压值。这些病人是主要心血管事件的高风险人群 背景 肾交感神经和高血压的关系: 肾脏通过钠水重吸收、肾素释放的调节以及交感神经的相互作用对血压调控起关键作用。 实验动物模型和人类研究显示肾脏交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生发展的重要机制。 Ye Shaohua等在慢性肾衰竭合并高血压的动物研究中表明，脊背神经根切断术使肾失去交感神经支配，可完全阻断血压升高。 背景 在大量有效的抗高血压药物应用到临床之前，外科交感神经切除术包括胸、腹、盆腔的交感神经切除就已经被应用到临床，但是，这些手术均具有较高的围手术期发病率和死亡率及远期并发症（括肠道、膀胱、勃起等功能障碍以及严重的体位性低血压等 ）。 与外科交感神经节切除和内脏神经切除相比，经皮导管肾交感神经消融治疗高血压创伤程度小。操作和恢复时间短，没有全身性不良反应，更易为患者所接受。 除适于顽固性高血压患者外，非勺型原发性高血压、顽固性肾血管性高血压、伴有慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者可能同样获益哺 国外现状 2009 年4 月, Krum 等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术； 该方法通过射频消融切断肾脏交感神经（RD）,且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配,达到了在降压的同时避免严重并发症的目的。 国外现状 2010年11月，一项涉及24所医学中心进行的前瞻性、随机对照试验，“Symplicity HTN-2研究”被发表在柳叶刀。 “Symplicity HTN-2研究”结果显示，对难治性高血压患者进行经导管RSD，可获得显著而持久的降压疗效。这项试验共纳入106例难治性高血压患者，试验组患者在进行RSD后均坚持进行多药联合抗高血压治疗，对照组患者仅进行多药联合治疗（已优化处理药物剂量配比）。试验组患者在第6个月时血压平均下降了32/12 mm Hg，对照组患者血压均无改变。且研究未发现手术相关的并发症或不良事件，患者术后肾功能状况良好。 国外现状 Christian Ukena等也在2011年发表了顽固性高血压患者肾脏去神经支配（RD）后心肺功能的反应。 并证明了肾脏去神经支配后并不影响生理性心肺功能，并再次证明了RD能减少休息时和运动时血压。 国内现状 20