课件：肾实质性高血压的临床用药及注意事项PPT课件.ppt

慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 三.药物的选择与联合2.选择 下列病情应慎用或禁用的抗血压药物： 合并脂代谢异常：不宜?阻滞剂或利尿剂 合并妊娠：不宜用ACEI或ARB,可首选拉贝洛尔。 合并支气管哮喘、糖尿病：不宜用?阻滞剂 合并痛风：不宜用利尿剂 合并心脏起博和传导异常：不宜用?阻滞剂和非二氢吡啶类CCB慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南：合理联用选择变少，组合更加优化 三.药物的选择与联合 3. 联合用药慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 三.药物的选择与联合 3. 肾实质性高血压治疗的药物选择与联合用药 CKD高血压仍应首选ACEI或ARB 2007年的欧洲高血压指南指出：高血压合并心血管高危因素（包括合并慢性肾脏病时），降压一开始就应联合用药，所以CKD高血压患者往往需要ACEI/ARB与小剂量利尿剂和/或双氢吡啶CCB合用,两者有互补作用 一般三种降压药合理的联合治疗方案应该包含利尿剂 高质量降压，将系统高血压降至目标值：选择作用强、降压平稳（由平滑指数及谷峰比值来判断）及生物半衰期长的药物（如拜心同，硝苯地平控释片），保证高质量降压 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 几种常用降压药物T/P比率的比较 拜新同1 氨氯地平2 非洛地平缓释片3 贝那普利3 0 20 40 60 80 100 120 30-45% 40% 56% 56% 109.3% 98.6% 40% 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7. European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1. American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11). FDA对T/P比 的最低要求 Parat et al, J Hypertension 1998 ? BP (mmHg) ? H / SD = 3.7 ? H =8.6 SD = 2.3 h 均值 服药后时间（小时） 平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。 平滑指数（SI）是评价药物疗效平稳的另一项重要指标SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 几种常用降压药物SI（平滑指数）比较药物治疗后24h每小时血压下降的均数与其标准差比值(SI) 拜新同1 缬沙坦2 氨氯地平3 非洛地平4 3.74 3.77 1.22 1.15 1.12 0.92 0.8 0.7 0 1 2 3 4 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2). Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13). Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2005 Volume 7. No.5(Serial No.40). Drugs Aging. 2002;19(7):541-51.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 谢谢大家！！ 肾功不全患者用药原则 1.明确诊断，合理选药. 2.避免或减少使用肾毒性大的药物. 3.注意药物相互作用，应特别避免与有肾毒性药物合用. 4.肾功能不全而肝功正常者可选用双通道或经肝脏代谢和 排泄的药物. 5.必要时进行血药浓度监测，设计个体化方案. 6.定期检查肾功能(Scr，Ccr)，调整治疗方案. 7.依据药物代谢途径、排泄途径，半衰期，药物与蛋白结