课件：糖尿病肾病彭佑铭教授总结.pptVIP

* 24-H Proteinuria （g） GFR Decline （mL/min/y） ＜ 1 ～ 3 1-3 ～ 6 3-7 ～ 10 ＞ 7 ～ 17 As the magnitude of proteinuria increases, GFR declines at a faster rate. 蛋白尿对肾功能的危害 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * Individual levels of urinary protein excretion in basal conditions and after CEI+LOS, LOS alone, and LOS+CEI in lgA nephropathy 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 蛋白尿肾间质损伤的病理机制 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 平均动脉压(MAP)mmHg 推荐 降压剂量 可耐受的 最佳肾保护 剂量 120 110 100 90 80 Laverman GD, et al. Kidney Int 2005; 94Suppl, S54-59 剂量增加 降压 最佳剂量 推荐 肾保护剂量 使降压疗效最大化, 以蛋白尿达标为标准, 探索可耐受的最大肾保护剂量 正确使用ACEI和ARB兼顾血压和蛋白尿达标 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 蛋白尿达标的定义 肾功能 进展 缓解 逆转 蛋白尿 ? 1g/24h 1g/24h 0.3g/24h GFR 下降 稳定 上升 肾组织改变 恶化 稳定 改善 Ruggenenti, et al. Lamcet, 2002; 347: 1601-1608 糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿 * 早期 中期 终末期 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点 事件 延缓糖尿病肾病进展的关键 最终目标 治疗靶点 降低 血压 降低 蛋白尿 降低 心肾 终点事件 糖尿病肾病治疗 综合措施 * 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * * * * * * * * * * 糖尿病患者有40-50%患有高血压，高血压会加速糖尿病患者肾脏病的进展。从单纯高血压进展到终末期肾病要将经历3个阶段，高血压和糖尿病均可导致肾脏高高灌注和高滤过，肾小球通透性增加，患者出现微量白蛋白尿。若不去除病因，有效控制血压和蛋白尿，肾脏病变可进一步进展，出现大量蛋白尿。若再未及时治疗，则可发展至肾小球硬化和肾小管纤维化，肾脏功能衰竭需要透析或肾移植，也就是终末期肾病（ESRD）。2型糖尿病患者进展更为迅速，很多患者在确诊糖尿病时就已经存在肾脏损害。因此，糖尿病肾病治疗的靶点是降低血压和蛋白尿，最终目标是降低终末期肾病和死亡风险。强效降压和控制蛋白尿是延缓肾病进展的关键。 * * 无肾病 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 血肌酐水平升高或 肾脏替代疗法 死 亡 American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154 糖尿病肾病各期年进展率 0.1% 0.1% 0.3% 2.0% 2.0% 2.8% 1.4% 3.0% 4.6% 19.2% 糖尿病肾病分期 * 糖代谢异常 细胞内葡萄糖水平增高 高糖 细胞膜葡萄糖转运体功能失常 多元醇代谢通路的激活 NADPH+H+ NADP- 激活醛糖还原酶（AR） 山梨醇 脱氢酶（SDH） 葡萄糖 山梨醇 果糖 NAD- NADH+H- 山梨醇细胞内聚集 细胞内高渗 细胞结构破坏 NA-K ATP活性降低 竞争性结合肌醇载体 耗竭肌醇池 糖尿病肾病发病机制 * 糖代谢异常 蛋白激酶C（PKC） 激活PKC 血小板 二酰甘油（DAG）合成 血高葡萄糖 影响和调