课件：湿热类节证治.ppt

余邪留扰气阴两伤 辨证要点：神思不清，倦语，口渴，纳呆，舌红苔少 【治法】清泄余热，扶中益虚 【方药】薛氏参麦汤（《湿热病篇》） 人参 麦冬 石斛 木瓜 生甘草 生谷芽 鲜莲子 文献 王盂英谓：“此为肺胃气液两虚之证，故宜清补，不但阴腻不可用，且与脾虚之宜于守补温运者亦异，故方以人参、麦冬、石斛、甘草补元气而养胃津；木瓜、谷芽和胃化湿而醒脾胃；鲜莲子健脾养心。诸药甘平，补而不腻，故王旭高说：“此生津和胃之法，清补元气，体气薄弱者最宜仿此。” 临床应用 本方临床不仅用于湿热类温病后期，对一切热病或内伤杂病的瘥后调理亦每见功效。 临证时，若有低热持续不退，并见心烦喜呕者，可改用竹叶石膏汤（参见温热类温病证治）。 讨论 对吴鞠通：“伏暑、暑温、湿温证本一源，前后互参，不可偏执”的理解 此处的暑温是指暑温兼湿者，即暑湿。其涵义是湿温、暑湿、伏暑三者病因性质相似，均本于暑、热、湿，故证候类型及临床表现也相近，治法方药可以互相参照使用，不必拘泥，所以以上证型可在临床随证灵活辨证应用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 李氏清暑益气汤与王氏清暑益气汤的区别 王氏清暑益气汤 适于暑温病暑伤津气无湿者，其生津力强，清暑力 弱. 李氏清暑益气汤 适于暑湿伤气，即气虚伤暑兼湿者，重点是 益气除湿，其清暑 益气力强,生津力弱。 三、营血分证治1 湿热化操，伤络便血 (湿温极期) 【证侯分析】 灼热，腻苔剥脱，或转黑燥，舌质红绛 ——湿热化燥，深入血分的标志 烦躁——血热扰心 骤然腹痛，便下鲜血 ——热盛损伤肠络，迫血下溢 【辨证要点】 身灼热，烦躁，便下鲜血，舌红绛 【冶法】清火解毒，凉血止血 【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤加味 湿热化燥、伤络便血： 1、病位讨论：为什么易肠络损伤？是因为胃与大肠同属于阳明之故。热盛偏于阳明。 2、本证型所用方与暑湿郁肺、损伤肺络、咳嗽咯血治法方药同。 临床运用： 可加紫珠草、茜草根、地榆炭、侧柏炭、田七等——增强止血之效。 若出血量大，导致气随血脱，症见便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡脉微细。病势危急凶险，常因气脱阳亡而毙于顷刻，故首当益气固脱，急予独参汤或生脉散。 如脱固气复，由于阴损及阳，多呈脾胃虚寒，阴血亏虚之象，症见面色就白，四肢欠温，倦怠乏力，仍少少量便血，舌淡脉缓无力。治用黄土汤温阳健脾，养血止血。 2 暑湿内陷心营 【证候分析】 灼热烦躁——暑热亢盛 目合耳聋——暑湿熏蒸，壅塞清窍 神识不清，时有谵语或四肢抽搐——暑湿熏蒸，闭阻心窍，窜扰筋脉 舌绛苔黄腻，脉滑数——暑湿内陷心营之征 辨证要点：灼热烦躁，目合耳聋，神识不清，舌绛，苔黄腻 【治法】清心开窍，涤暑化湿 【方药】 清营汤 六一散， 送服至宝丹 清利暑湿 宣通开窍力强，适用于暑湿蒙蔽清窍者 清泄心营暑热 临床应用： 若湿邪较重者，可加菖蒲、半夏，助其温开燥湿； 若抽搐明显者，可加羚羊角、钩藤或止痉散，凉肝息风 止痉. 若心营热盛，下移小肠，症见身热夜甚，心烦不寐，或有谵语，口干不欲饮，小溲短赤热痛，甚则点滴不行，舌质红绛，脉细数。治宜清心凉营，养阴泻火， 方选清营汤合导赤散或导赤清心汤《通俗伤寒论》. 3热闭心包，瘀阻血脉 【证候分析】 灼热不已，神昏谵语、肢厥, 唇青，口干漱水不欲咽，皮肤粘膜出血斑.舌质深绛或紫晦，脉细数而涩. 病性---- 病变层次---- 特殊症状---- 【证候分析】 灼热不已，神昏谵语、肢厥——热瘀闭阻心包 口干漱水不欲咽，皮肤粘膜出血斑， 唇青，舌质深绛或紫晦，脉细数而涩 ——热盛营伤，血瘀之征 热闭心包，瘀阻血脉 辨证要点：灼热不已，神昏谵语，皮肤粘膜出血 斑，舌深绛或紫黯 【治法】清心开窍，活血通络 【方药】犀地清络饮（《通俗伤寒论