课件：糖尿病微血管病变PPT课件.pptVIP

应用ACEI中的几个问题 在糖尿病无高血压无肾病者亦可考虑使用 （HOPE study NEJM 2000，342：145） ACEI用于保护肾脏的剂量(举例） 雷米普利（ramipril）3mg/d 依钠普利（enalapril）5mg/d 苯那普利（benazepril）10mg/d 卡托普利（captopril）75mg/d ACEI与ARB联合应用 AⅡ生成的非ACE途径 chymase ACEI抑制缓激肽降解缓激肽具有降压作用 ACEI抑制醛固酮生成醛固酮使组织纤维化 用ACEI后AⅡ生成减少有利于ARB竞争AT1受体 ACEI+ARB对IgA肾病具有更好的降蛋白尿作用 （AJKD 1999，33：851） 应用ACEI 1～2W后测Scr及钾 Scr不变 Scr↑＜30% Scr↑＞50% 血压达到目标值 血压未达目标值 排除低灌注状态： 容量不足 肾动脉狭窄 NSAID 定期检查 降压至血压达到目标值 Scr↑＞30% ACEI减半加其他降压药 加用其他降压药直至血压达到目标值 Scr↑仍＞30%停用ACEI 定期测Scr及钾 ACEI应用流程图 钙离子拮抗剂应用说明 非双氢吡啶类可降低蛋白尿，与ACEI合用在保护2型糖尿病肾功能上可能有协同作用 短效双氢吡啶类-硝苯地平不宜用，加重蛋白尿且对心血管事件有负面影响 长效双氢吡啶类与ACEI相比，后者使心血管事件发生率明显降低 ?受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂加利尿剂使心血管事件发生率降低 长效?-受体阻滞剂 atenolol在降压，防止微血管合并症和心血管疾病上与ACEI相同 饮食治疗-限制蛋白质摄入量 益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄， 减慢GFR下降，延缓肾功能恶化 正常蛋白尿患者： 1.0 ? 1.2g/kg?day 早期DN患者： 0.8 ? 1.0g/kg?day 临床DN患者： 0.6 ? 0.8g/kg?day DN尿毒症者： 0.6g/kg?day 蛋白质种类：以优质蛋白为宜，应占?50% 终末期糖尿病肾病的治疗 透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为15?20ml/min时开始透析 肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病合并症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植 其 他 治 疗 抗血小板药物 调脂药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 增生性视网膜病变（2） 视盘区可见新生血管 增生性视网膜病变（3） 纤维增殖 糖尿病患者眼科检查指南 什么时间进行眼科检查？ 作哪些检查？ ? 确诊后每年进行一次 ? 如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年进行一次眼科检查 ? 如果患者有轻度的增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科检查 ? 如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对患者立即进行 ? 视力 ·??远距离视力 ·???近距离视力 ? 检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的传入障碍 ? 扩瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌扩瞳) ? 眼科专家的检查： 对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查 间接眼底镜(单目镜) 测定眼压 糖尿病眼病的治疗 综合治疗 严格控制血糖 控制血压 控制血脂 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） 专科药物治疗（导升明等，尚在研究中） 糖尿病眼病的治疗 糖尿病增殖性视网膜病变出现时，广泛视网膜激光治疗 的适应症为 中度到严重的视盘区新生血管形成 任何程度的视盘区新生血管形成，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血 任意地方的出现新生血管，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血 激光治疗后的视网膜 糖尿病眼病的治疗 黄斑病变激光治疗的适应症： 黄斑区或者黄斑区中央起500?范围内视网膜增厚 黄斑区或者黄斑区中央起500?范围内有硬性渗出，并且伴随有邻近视网膜的增厚 黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围大于1个视盘面积以上 糖尿病眼病的治疗 在进行视网膜剥脱治疗时，多采用玻璃体切除术，糖 尿病患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术： 未得到清除的玻璃体出血 黄斑区受到牵拉的视网膜剥脱 活动性终末期增殖性视网膜病变 易导致牵拉的视网膜剥脱 黄斑前区出血 接受激光治疗与血压血糖变化的关系 病情控制 需激光治疗的视网膜病变 ?1% HbA1c ? 37% ? 10/5 mm Hg ? 35% UKPDS 视网膜病变--总结： 发生率较高，是成人致盲的首要因素 血糖控制不良与发生视网膜病变的危险性明显相关 我国将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型，共6期 治疗首选强调良