课件：脊柱大手术的麻醉处理.ppt

依托咪酯对MEP的影响较小，较异丙酚轻，诱导剂量的依托咪酯（0.3 mg/kg）可使MEP的振幅较基线降低约30 %，而对潜伏期没有影响，且持续时间短暂，约2~5分钟，术中使用依托咪酯维持时其可为MEP监测提供较理想的条件，多项研究显示术中使用10~30 μg/kg/min的依托咪酯维持麻醉时都可非常成功的记录到MEP，其原因可能与依托咪酯在脊髓和脊上水平对运动系统的独特作用，但是长时间输注依托咪酯可能会抑制肾上腺皮质的功能，其在MEP监测中的应用有待于进一步的评估。 即使氯胺酮的累及剂量达到15~20 mg/kg时，亦未发现MEP振幅的降低，因此氯胺酮可用于术中MEP监测的麻醉，尤其时用于术前有运动功能障碍的患者，此类患者常因其它麻醉药物而使术中MEP的监测失败，氯胺酮术中使用时可能会产生噩梦和幻觉等精神症状，术中联合小剂量（15~50 μg/kg/min）的异丙酚可减少上述情况的发生。苏醒期间躁动、苏醒时间长影响唤醒试验。 右美托咪啶镇静剂量时对SSEP影响很小，右美托咪啶术中持续静脉输注时SSEP记录良好。 在以异丙酚联合瑞芬太尼的全频静脉麻醉中，给予1 μg/kg负荷量右美托咪啶继之以0.5 μg/kg/h持续泵注后，BIS值从58减小到31时，会减小MEP的振幅，但是泵注后减小异丙酚量使BIS的值维持在49~52之间时，对SSEP和MEP没有明显影响[6