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输血质量考核指标 项目 分类 内容 标 准 标准分 考核方法 实得分 临床用血管理 临床用血管理 临床用血管理 临床用血管理 临床用血管理 总则 我院临床用血，区级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。 3 查阅资料，现场查问，不达标不得分，并追查。 医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。 2 查阅资料，现场查问，不达标不得分，并追查。 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 2 查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证（凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症），正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 5 查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。 输血 申请 输血 申请 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 2 查阅资料，1例无申请单即不得分，申请单填写不规范或无主治医师签字扣1分，扣完为止。 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 2 查阅资料，不达标酌情扣分。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2 查阅资料，每缺少一份《输血治疗同意书》或领导同意备案手续扣1分，扣完为止， 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 2 查阅记录，不达标酌情扣分。 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 1 查阅记录，不达标不得分。 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。 2 查阅记录，不达标酌情扣分。 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 2 查阅记录，不达标酌情扣分。 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。 2 查阅记录，一项不达标扣0.5分，扣完为止。 受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2 现场查问，不达标酌情扣分。 采集血标本须使用有批准文号的一次性注射器和输血器材，并在有效期内使用，用后消毒灭菌、毁形处理。 2 查阅资料，现场查看，不达标不得分。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 1 现场查问，不达标酌情扣分。 交叉 配血 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 1 查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。 5 查阅资料，现场查问，不达标不得分。 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。 3 查阅资料，不达标不得分。 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 2 查阅资料，不达标不得分。 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 1 查阅资料，不达标酌情扣分。 血液入库、核对、贮存 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 2 现场查问，不达标酌情扣分。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。禁止接受不合格血液入库。 2 现场查看，不达标不得分。 对验收合格的血