课件：五问诊.ppt

第三节 问现在症 一、问寒热 (四)寒热往来—邪正交争于半表半里 发无定时— 发有定时— 见于伤寒少阳病。 寒热往来 寒热往来，交替而作，发无时间规律。 寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。 问 寒 热 1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征 2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中， 久病为阳气虚衰 3.但热不寒：里热炽盛、阳明腑实、 阴虚 湿温、温热病热入营血 4.寒热往来：少阳病、疟疾 第三节 问现在症 二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。 阳气 （动力） 津液 （物质基础） 蒸化 玄府（汗孔） （门户） 汗 异常汗出 病邪的性质 机体阳气的盛衰 津液的盈亏 腠理的开合 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三节 问现在症 二、问汗 （一）无汗—表证无汗 寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞 表寒证—寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗 第三节 问现在症 二、问汗 （一）无汗—里证无汗 里证 无汗 里实寒证—寒主收引，玄府闭塞 外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证—阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源 第三节 问现在症 二、问汗 （二）有汗—全身有汗 全身 有汗 表证有汗 表热证—风性开泄，热性升散，热蒸津 液外泄 外感表虚证—风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄 里证有汗 自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚或阳虚 盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺 大汗 蒸蒸发热，汗出不已—里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳 战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正剧争 二、问汗 （二）有汗—局部有汗 第三节 问现在症 头汗 头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热 头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热 头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳 头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴 心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交） 手足心汗—脾胃病或易紧张 阴部汗—下焦湿热 半身汗—邪阻经络，气血运行不周 二、问汗 1.表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实 表虚/表热：表证有汗为表虚 问 汗 2.里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：自汗 阴虚内热：盗汗 里热炽盛：大汗，身大热 亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者 正邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗 问 汗 3. 局部辨汗 头汗：湿热/阳热 额部汗出：虚阳浮越 半身汗出：痰湿阻滞　风湿阻滞 　　　　　营卫不和　中风偏枯 手足心汗出：脾胃湿热　阴经郁热 第三节 问现在症 三、问疼痛 疼痛 实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛 虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 —不荣则痛 疼痛的时间、程度、喜恶 问疼痛 疼痛的性质 疼痛的部位 疼痛的伴随症状 第三节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛 头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎 刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血 窜痛—疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 —气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定） 冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证 第三节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证 重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机 闷痛—疼痛带有满闷、憋闷的感觉—痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉 绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受—瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机 第三节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感 —筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通 痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭，气血 运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养 隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛—疼痛带有空虚之感 虚证 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—头痛 后脑痛连项背 头痛 巅顶痛 两侧头痛 前额连眉棱骨痛 厥阴经 太阳经 少阳经 阳明经 —— —— —— —— 三、问疼痛 1.疼痛的性质和特点 2.疼痛的部位 四、问饮食口味 1.食欲与食量 2.口渴与饮水 3.口味 五、问睡眠 主要包括失眠与痴睡 六、问二便 1.问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便 主要与脾胃、大肠相关 七、问小儿及妇女 1. 问小