课件：前列腺炎综合征.ppt

* * 前列腺疾病与男性性功能障碍关系密切： 前列腺疾病可能伴发ED (勃起功能障碍) 前列腺疾病的治疗也可能会引发ED 根治性前列腺切除术ED的发生率为15%—57% 经尿道前列腺切除术ED的发生率为0%—30% 某些前列腺术后用药可能导致ED，包括： 雌二醇 抗雄激素药物 扶他胺 尼鲁米特 醋酸环丙孕酮 醋酸甲地孕酮 促性激素释放激素类似物 醋酸亮丙瑞林（抑那通） 醋酸性瑞林（诺雷德） 促孕药 * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 注射用头孢类的MIC50 注射用头孢类的MIC50 虽然注射用的先锋类抗生素对前列腺的渗透能力不能向其他脏器那样高，但毕竟在前列腺内的浓度远远高于青霉素类，加上它本身较强的抗菌作用，所以认为对细菌性前列腺炎是一个有效的药物。 β-内酰胺抗生素 Aztreonam(氨曲南，君刻单) Imipenem,Tienam(伊米配能，泰能） 两种药的抗菌作用均超过第三代先锋类，其中泰能无论是对杆菌还是球菌均表现出很强的抗菌作用，而氨曲南则对G阳性球菌无效。 泰能与氨曲南的MIC50 泰能1g静滴后60分钟，前列腺内浓度为5.3μg/g,氨曲南1g 60分钟后前列腺内浓度8.2 μg/g。 喹诺酮类 Nalidixic acid（萘啶酸） Pipemidic acid（吡哌酸） Norfloxacin（诺氟沙星，氟哌酸） Ofloxacin(氧氟沙星，泰利必妥） Enoxacin（依诺沙星） Ciprofloxacin（环丙沙星） 六个喹诺酮药物中萘啶酸和吡哌酸抗菌能力较差，且对G阳性球菌基本无作用。 MIC50 萘啶酸 吡哌酸 诺氟沙星 氧氟沙星 依诺沙星 环丙沙星 大肠杆菌 3.13 1.56 0.05 0.1 0.2 0.05 克雷白杆菌 3.13 3.13 0.1 0.2 0.39 0.05 奇形变性杆菌 6.25 3.13 0.1 0.2 0.39 0.05 表皮葡萄球菌 50 25 0.78 0.39 0.78 0.2 粪类肠球菌 100 100 1.56 1.56 6.25 0.78 喹诺酮类药物在前列腺液中的浓度 氨基糖甙类 Tobramycin(妥布霉素) Amikacin (丁胺卡那） 除对G_杆菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白氏杆菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌等有效外，还对葡萄球菌有效。但由于有肾、听毒性，慎用。 四环素类 Minocycline （美满霉素） Doxycycline （去氧土霉素） 两种药都对G+和G-具有广谱抗菌作用，虽然其抗菌作用不算很强，耐药菌株也多，但由于两药对支原体和衣原体有较强的活力，所以常用来治疗非细菌性慢性前列腺炎。 美满霉素和强力霉素的MIC α受体阻断剂 膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱 改善或消除症状 George A.J Uro1.1998;159:883-887 消除前列腺和射精管内尿液返流 α受体阻断剂应维持用药6—8个月 6-8个月α1受体阻断剂 α1A受体退变 前列腺炎复发率降低 手术治疗 1、当IIIA前列腺炎患者的膀胱镜，尿流动力学等检查表明患者同时伴有尿道狭窄、膀胱颈部梗阻时，可以尝试尿道狭窄或膀胱颈内切开，但效果并不明确 2、目前还没有关于经尿道切除前列腺治疗IIIA前列腺炎的文献报道． 3、关于前列腺根治性切除治疗Ⅲ型前列腺炎的文献报道仅见报道5例，其中3例症状完全缓解．一例症状部分缓解，一例术后4个月症复发 观点1：缺乏相关的研究，效果不明确 观点2：慎用!!! 急性细菌性前列腺炎（I型）治疗 治疗应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。在初期发热阶段以静点抗菌素为佳，5-7天体温正常后可改用口服抗菌素，且用药应持续2-3周，以防止迁延转成慢性或反复发作。 用药之前可先做中段尿培养和药敏，若初期用药效果不好，应改用药敏所示细菌敏感药物。抗炎同时应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息。 急性细菌性前列腺炎（I型）治疗 确诊前列腺有脓肿存在时，除了抗菌治疗外，经尿道或经会阴对前列腺脓肿手术切开抽吸 II型前列腺炎治疗 本病特点是致病菌与引起感染复发的细菌相同，因抗菌素到达并在前列腺分泌物内聚集达到一定浓度较为困难，若用药时间短治疗不彻底易致复发。前列腺结石常见于成人前列腺中，虽小但常多发，可成为细菌持续存在和复发感染的病因。 慢性细菌