课件：重特大疾病保障机制建设.ppt

缘由极端个案引起的：党的十八大，国发2013 20号文件。李克强的批示：大病保险是社会托底和医改的内容，请协调有关方面提出意见 南非医生（Marius)提出的：阿尔茨海默氏病，失明、肾衰竭、器官移植、输血或手术中的感染的爱滋病、帕金森氏病、瘫痪、绝症， 是指花费巨大，且在较长一段时间内，严重影响患者及其家庭的正常工作或生活的疾病。Who提出灾难性卫生支出标准及一组测量工具， 在一定时期内（通常为一年）当个人自付医疗费用占家庭可支配收入（去除食品等基本开支）的比例高于40%时，可认为家庭发生了灾难性卫生支出， 当比例低于15%时，该家庭受灾难性卫生支出的影响较小，所以15%-40%为疾病的个人负担合理标准。 基本医疗保障制度的拓展和延伸，落实重特大疾病保障机制的重要政策举措 极端个案冲击社会底线,社会道德底线，底线思维，自己锯腿；基本医保功能的拓展；三只手，政府与市场、社会的关系。大病保险文件的两年核心内容，从大病保险公司的角度，以市场的方式的进入 大病保险走向市场经办：由不愿意到被动认可，再到主动推进。冲破思想观念的束缚、突破利益固化的藩篱. 按照目前的管理方式，新农合进来以是管不了的，不将一些经办事务工作交给市场，是不行的。 我省城镇基本医保1300万元参保人员，不到40人，一人一年30万，也就1200万元，一人一年10万元，也就400万元，一人4万元，也就160万元（省本级大病保险基金的结余就可以解决全省的白血病患者的用药问题），健康体检浪费了13个亿元，什么效果都没有，因此应少出台普惠性的政策，因出台特惠性的政策，新农合比我们做的好，花的钱不多，社会效果好 2013年省本级5万参保职工，20万元以上只有20人，只有0.04%，低于全省平均水平。 数据与我省的分布接近 有自愿性、不必要的自付、自费，也有非自愿性、必要的自付、自费， * 包括事实劳动关系 党中央要求，把大病保险纳入全民医保的范围，在基本医疗保险实现全覆盖的同时，实现大病保险的全覆盖，从制度上筑牢、织密社会安全网，切实解决职工的大病风险问题。这表明，大病保险的性质已经发生改变，其已经从自愿参加的补充性医疗保险演变为强制参加的基本医疗保险。因此，大病保险也应由一项单独的制度安排，纳入基本医疗保险范畴管理，条件成熟后与基本医疗保险合并实施，职工参加基本医疗保险的同时必须同步参加大病保险。在参保、筹资上，与基本医疗保险同步参加、同步征缴；在待遇支付上，取消大病保险封顶线，与基本医疗保险一起在定点医疗机构同步实现即时结算；在基金管理上，根据大病保险承办机构的不同，可以将基本医疗保险与大病保险基金合并管理，也可以独立开户，单独建帐。 江西的特色 2605文件的三个核心内容 . 建立可持续的0.5% . 珠海由大病补充医疗保险解决；我们探索由大病补充保险解决，有政策、有结合； 由于社会收入差距的客观存在，“险”的阈值对每个家庭不同，在政策上划分一个统一的“险”的阈值非常困难，因此政策的制定不能大而化之。但是，至少在政策上不能把那些根本不存在风险的情形纳入支付范围，比如对绝大多数人都可以承担的所谓普通门诊费用。也不能把基本医疗保险应当承担的明显回发生大额医疗费用的疾病交给商业保险承担。 由于社会收入差距的客观存在，“险”的阈值对每个家庭不同，在政策上划分一个统一的“险”的阈值非常困难，因此政策的制定不能大而化之。但是，至少在政策上不能把那些根本不存在风险的情形纳入支付范围，比如对绝大多数人都可以承担的所谓普通门诊费用。也不能把基本医疗保险应当承担的明显回发生大额医疗费用的疾病交给商业保险承担。 上饶市进行了探索，取得了很好的效果 不仅大病保险，包括单位补充医疗保险、民政医疗救助都应与基本医疗保险同步进行即时结算 * 患者援助项目在中国 隶属中华人民共和国民政部，全国性非营利公益社会团体。 开展救灾、扶贫、安老、助孤、支教、助孥、扶残、助医等 八大斱面几十个慈善项目，逐步形成了遍布全国、规模巨大 的慈善援助体系 隶属中华人民共和国卫生部，募集资金，开展公益活动，促 进中国癌症防治事业的发展，具体包括：募集资金、防治研 究、孥术交流、与项资助、教育培训、国际合作、普及推广。 学术丏业性强 胃肠间质瘤 企业 品牌 疾病 辉瑞 索坦 晚期肾癌 罗氏 赫赛汀 乳腺癌 施贵宝 施达赛 CML 企业 品牌 疾病 罗氏 特罗凯 晚期肺癌患者 阿斯利康 易瑞沙 晚期非小细胞肺癌 诺华 格列卫 CML/其它 诺华 达希纳 CML 拜耳 多吉美 肾癌、肝癌 拜耳 拜科奇 血友病 健赞 思而赞 戈谢病 中国癌症基金会 中华慈善总会 1、病前低保患者( 一期计划）：经指定医疗中心医学评估为符合格列卫适应症；并经审核为患病前即为低保户患者，方可申请援助，在以后每年的