课件：王清海从伤寒论谈桂枝的临床应用.pptVIP

五年来,本方治疗2000例次冠心病表现为胸闷、胸痛,而以胸闷为主者,疗效极佳。 重在使用大剂量桂枝以通心阳，配合理气、化痰、活血通脉之品而取效 安全，未见不良反应 应用经方的几点体会 1.理解和掌握中医经典理论是基础 《内经》： ▲阴阳者，天地之道也。何谓道？ ▲治病必求其本”，何为本？ （疏其血气，令其条达，而致和平） 2、学习历代医家经验是捷径 张仲景： ▲ “勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、 ▲ 《八十一难》、《阴阳大论》、胎胪药录》 ▲生而知之者上，学则亚之，多闻博识知之次也 经验积累 ▲古代医家经验 ▲近代医家经验 ▲现代医家经验 3.认真收集四诊资料，找到辨证要点是基本功 全神贯注，认真诊察，四诊合参 “省疾问病，务在口给，相对须臾，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎扶阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知诊决，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，夫欲视死别生，实为难矣” 阴阳辨：“病有发恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”（7） 寒热辨：”病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒 在皮肤，热在骨髓也”（11） 发病趋势辨：”或已发热，或未发热，必恶寒”（3），“太阳病，脉浮头项强病而恶寒”（1） 4.掌握方剂本意和延伸意是灵气之源 桂枝汤本意：发汗解肌，调和营卫。可延伸到内伤杂病的19条方，如： 心阳虚：桂枝甘草汤 喘证：桂枝加厚朴杏子汤 太阴下利：桂枝加芍药汤（小建中汤） 风湿骨痛：桂枝附子汤 奔豚：桂枝加桂汤等等 5.掌握药物剂量和配伍是秘决 药物用量的换算：以北京中医药大学郝万山教授的考证： 1斤＝250克 枳实1枚＝18克 1两＝15.625克 附子1枚＝20克 1合＝20ml 五味子半升＝30克 1升＝200 ml 半夏半升＝50克 1斗＝2000 ml 厚朴半尺＝23cm 1寸＝2.3cm 杏仁100粒＝40克 1尺＝23cm 桃仁100粒＝30克 1方寸匕=5-6克 梗米1斤＝200克 1钱匕=1-1.5克 常用的药物剂量配伍方法 ▲对等：桂枝汤：桂枝3 两（46克)，芍药3 两（46克） ▲主次：桂枝加桂汤：桂枝5两（78克），芍药3两 ▲倍数：桂枝甘草汤：桂枝4两（62克）,甘草2两（31克） 6.掌握服药时机和方法是技巧 桂枝汤服法很有代表性： ▲煎煮：上五味，釜咀三味，以水七升，微炎煮取三升，去滓 ▲服法：温服一升。服已须臾，吃热稀粥一升余，以助药力。 ▲观察效果：温服令一时许，启蒙身絷絷微似有汗者宜佳。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服以前法。又不汗，后服不促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂 ▲禁忌：不可令如水流漓，病必不除。。禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 7.高尚医德是保证 关心病人疾苦，认真倾听病人诉求 努力解决病痛，不要胡乱吹牛许愿 考虑病人实际，药物并非越贵越好 建立良好关系，树立信心坚持治疗 送君两句话 读经在于悟，悟可融会贯通，得心应手，才能临证不乱 诊病需多思，思能谨查间甚，以意调之，方可称为上工 祝君都能成为一代名医 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.麻黄汤治愈软组织感染致重症高热1例 患者肖某，男，66岁，因患3级高血压病、冠心病PTCA支架术后、慢性肾衰左肾换肾术后、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病，间断在我科住院治疗4年。住院号：3504。2006 年10月25日再次以前述疾病住进我科 11月15日因冲凉不慎，感受风寒而出现高热、恶寒、无汗、头痛、周身疼痛、喘促气急、右下肢大腿内侧肿胀、皮肤发红，局部轻压痛。无鼻塞、流涕、咳嗽等，舌红、苔黄滑 体温39.5℃,血压160/95mmHg,呼吸25次/分,心率90次/分。两肺呼吸音清,未闻干湿性罗音,心律齐,心尖区可闻2/6级收缩期吹风样杂音。血常规：WBC：12×109/L，N：85%，L：15%。其它检查未见明显异常 中医诊断：外感发热(风热袭肺) 治法：疏风、清热、解毒 处方：银翘散加公英、地丁、板兰根，每天2次 西医诊断：软组织感染 治疗：头孢哌酮舒巴坦钠1.5克，加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，Bid；左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，每天2次。并用降温床和冰帽以求物理降温 余第二天查