课件：抗精神失常药与致幻药.pptVIP

【不良反应】 1．一般不良反应 嗜睡、困倦、乏力等中枢抑制作用及视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘及尿潴留等。 少数注射给药 体位性低血压。注射后应卧床1～2h。 2．锥体外系反应 长期大量使用最常见副作用。 ①帕金森综合征 表情呆板、动作迟缓、肌肉震颤、肌张力增高,多见于老年患者。 ②急性肌张力障碍 口舌、面、颈部大幅度怪异动作,青少年多见。 ③静坐不能 坐立不安、反复徘徊。中、青年多见。 减量、停药或用抗胆碱药可缓解症状。 ④迟发性运动障碍 少见，不自主的呆板运动及四肢舞蹈动作，可出现口—舌—颜面的不随意运动,老人和女性易发生,。 停药后长期不消失。加大用量或用抗多巴胺药可使症状缓解。 3．过敏反应 常见皮疹、接触性皮炎。少数可致肝损害或急性粒细胞缺乏，一旦出现反应立即停药。 4．内分泌 长期用药可致乳房肿大及泌乳、排卵延迟、闭经及生长迟缓等。 【禁忌症】 癫痫史者、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。 不能与肾上腺素合用。？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 其他吩噻嗪类 奋乃近、氟奋乃静、三氟拉嗪 共同特点：抗精神病强，锥体外系反应随之增强，而镇静较弱。 其中以氟奋乃静和三氟拉嗪疗效好，心血管副作用小，故临床常用。 甲硫达嗪 疗效不如氯丙嗪，但镇静强，锥体外系反应少。 二、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol，氟哌丁苯，haloperidol） 口服吸收快，消除较慢，作用可持续3 天左右。 阻断D2 ，抗精神病强，但锥体外系反应也强。α 阻断较轻，镇静、降压作用弱。 主要用于治疗兴奋、躁动、幻觉、妄想、思维联想障碍、孤独、淡漠、退缩、攻击行为等为主的精神分裂症及躁狂症，能迅速控制急性症状，又能改善慢性病症； 也可用于镇吐及顽固性呃逆。 主要不良反应为严重的锥体外系反应。因有致畸的报道，孕妇禁用。 三、硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene，氯丙硫蒽，泰尔登，tardan） 作用与氯丙嗪相似，抗精神病不如氯丙嗪，但镇静催眠作用比氯丙嗪强。 阻断α和M 较弱，及一定的抗焦虑和抗抑郁作用。 主要用于伴焦虑或抑郁症的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症等。 不良反应轻，锥体外系反应少。 四、其他类 利培酮（risperidone，利司培酮，维思通，risperdal） 第二代抗精神病药，对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症、包括急性和慢性患者均有效。 用量小、使用方便、见效快，锥体外系反应、抗胆碱样作用及镇静等副作用少，为全球推广应用最广的一线抗精神病药。 不良反应： 常见焦虑、头痛、失眠。 偶有嗜睡、头晕、疲乏、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、便秘、视力模糊、皮疹及轻微的锥体外系反应等。 第二节 抗抑郁药 抑郁症是中枢神经递质儿茶酚胺和5-HT 不足所引起的症状。 主要表现为情感异常（自罪自责、悲观等）和行为异常（对周围事物不感兴趣、言语减少、运动迟缓等），甚至企图自杀等。女性发病率高于男性。 抗抑郁药主要用于治疗情绪低落、消极。 一、三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药临床最常用。 丙咪嗪（imipramine，米帕明） 【体内过程】口服吸收良好，但个体差异大，相差可达10 倍。 【药理作用】 1．CNS 正常人服用，出现困倦、头晕、口干、视力模糊、血压稍降等，与氯丙嗪相似。长期用症状加重，并出现注意力不集中、思维能力低下等症状。 抑郁症患者连续用药，情绪显著提高，精神振奋。但起效慢，连用2～3 周才显效，故不宜用于急性治疗。 2．植物神经系统 治疗量能阻断M 阿托品样副作用。 3．心血管系统 治疗量可降低血压，反射性引起心率加快，易发生心律失常。心血管疾病患者慎用。 【作用机制】 抑制NA、5-HT 再摄取，增加突触传递功能而抗抑郁。 【临床应用】 用于各种原因的抑郁症。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效好，对精神分裂症的抑郁症疗效较差。 也用于治疗反应性抑郁症、酒精依赖症、慢性疼痛、遗尿症等。 【不良反应】 1．阿托品样作用 常见口干、便秘、视力模糊、尿潴留及眼压升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用。 2．CNS 主要表现为嗜睡、乏