农村城市化历史遗留违法建筑临时使用备案申请书-龙华新区.docVIP

农村城市化历史遗留违法建筑临时使用备案申请书 深圳市 龙华新区XX办事处 ： 本人（单位）所建的位于龙华新区ＸＸ街道 ＸＸ社区 ＸＸ村Ｘ巷Ｘ号 的历史遗留违法建筑，用地面积为 XX 平方米，建筑面积为 XXX 平方米，已经取得下列文件： □编号为 XXXXXXXX 号的申报受理回执； □编号为 XXXXXXXX 号的消防验收或者备案凭证； □编号为 XXXXXXXXX 号的房屋安全鉴定合格的报告； □编号为 XXXXXXXXX 号的符合地质安全要求的评价报告。 本人（单位）现申请办理前述历史遗留违法建筑的临时使用备案，并确认如下事项： 一、临时使用的用途为 商业用途 ，该用途作为政府对临时使用的前述历史遗留违法建筑进行消防安全等监管的依据。在临时使用期间，本人（单位）承诺不改变已申报临时使用的用途；如因使用或者擅自改变申报用途使用前述历史遗留违法建筑而产生的任何法律责任概由本人（单位）承担。 二、本人（单位）确认并同意，临时使用是政府依据有关规定对历史遗留违法建筑的临时监管措施，不代表对历史遗留违法建筑的处理确认，政府有权在任何时间对临时使用的历史遗留违法建筑采取处理措施、且《农村城市化历史遗留违法建筑临时使用备案证明》自动失效，本人（单位）承诺不凭《农村城市化历史遗留违法建筑临时使用备案证明》索取任何赔偿、补偿。 三、本人（单位）确认，前述历史遗留违法建筑不属于按照城市更新、房屋征收或者土地整备等政策处理而不予办理临时使用备案的情形，否则愿意承担相应的法律后果。 四、本人（单位）同意根据深圳市现行规定临时使用前述历史遗留违法建筑的期限为5年，并同意自愿承担因后续政策修订而可能导致的临时使用期限缩短、不予续期或者续期条件变化等法律后果。 五、本人（单位）确认的送达地址为：龙华新区ＸＸ街道 ＸＸ社区 ＸＸ村Ｘ巷Ｘ号，联系电话： 136XXXXXXXX ，签收人姓名： 王XX 。按照前述确认的送达地址无法直接送达的，相关法律后果概由本人自行承担，且本人（单位）同意区查违办或者其委托的单位在前述历史遗留违法建筑所在社区及市、区政府网站公告30日，公告期满即视为已经送达。 六、本人（单位）填写之上述内容均系本人（单位）真实意思的表示，完全真实、准确，没有任何瞒报或者虚报情形，否则愿意承担相应的法律责任。 申请人（签章）： 法定代表人（签名）： XX 年 X 月 X 日 申请人须知 一、本申请书抬头项空白处，根据各区实际情况，选择填写“某某区（新区）查违办”或者“某某区（新区）某某街道办事处（办事处）”。 二、申请书一律使用黑色钢笔或签字笔填写，不得涂改。 三、申请人应为违法建筑的申报人（违法建筑管理人不能以自己名义单独申请，但可以作为申请人的委托代理人）。 申请人为自然人的，应在“申请人（签章）”处签名并加按手印；申请人为法人或其他组织的，其法定代表人应在“法定代表人（签名）”处签名，并在“申请人（签章）”处加盖公章。 四、申请人递交本申请书时，需提交有效身份证件（如身份证、户口本、护照等）或单位证明文件（如工商营业执照等）等材料的复印件，原件备查。委托他人申请的，应当提交符合要求的授权委托书原件。 五、申请人递交申请书后，办理部门应当给予收文回执。申请人须妥善保存，凭收文回执领取备案结果。 六、申请人应当在提出申请书同时提交如下资料，并在申请书□处打钩： 1、历史遗留违法建筑申报受理回执； 2、公安消防部门出具的历史遗留违法建筑消防验收或者备案凭证； 3、房屋安全鉴定机构出具的经区建设主管部门备案的房屋安全鉴定合格的报告； 4、具备法定资质的地质灾害危险性评估机构出具的符合地质安全要求的评价报告。 注：第六条第四项资料，仅限于下列情形提交，是否须提交最终以街道办事处或区查违办认定为准： （一）位于地质灾害易发区内的； （二）虽位于地质灾害易发区外，但属于在地质灾害（隐患）威胁范围内进行建设并可能形成重大、特大地质灾害隐患的建设工程项目。 申请人可以在提出本申请书之前向街道办事处或区查违办咨询。